全景解码皮肤（黏膜）溃疡

全景解码皮肤（黏膜）溃疡

原创：武汉协和医院血管外科 Lyu, Ping（吕平）

皮肤（黏膜）溃疡是皮肤或黏膜上的限局性缺损、溃烂，伴有组织的崩解。溃疡可导致表皮的完全丧失以及常有真皮的一部分、甚至皮下脂肪的丧失。溃疡最常见于下肢皮肤和胃肠消化道。皮肤上的一个溃疡常是可见的一块发炎组织，有一片区域皮肤发红。

一个皮肤溃疡常可见于暴露于热或冷、刺激或有血循环问题时。溃疡也可由于缺少移动所致组织长时间受压而导致，血循环内的这种应力被转换成一个皮肤溃疡，通常被称为褥疮或褥疮性溃疡。溃疡常发生感染，有脓液形成。

病因

经伤口形成溃疡的病因多种多样，但主要病因是受损的血液循环。尤其对于慢性伤口，由受损的血液循环导致，可能是由于心血管问题或来自于床或轮椅的外部压力。一个非常常见和危险的皮肤溃疡类型是由被称为压敏性褥疮导致的，常见于长期卧床不起或使用轮椅者。

其他导致皮肤溃疡的病因包括细菌或病毒性感染、真菌感染及癌症。血液性疾病和慢性伤口也可导致皮肤溃疡。

因循环受损或血流异常导致的腿部静脉性溃疡多见于老年人。

症状

皮肤溃疡表现为敞开的火山口，常为圆形，具有被侵蚀的皮肤各层。溃疡周围的皮肤可能是红色、肿胀和脆弱的。患者可感到在溃疡周围皮肤上的疼痛，并且液体可从溃疡渗出。在有些病例，溃疡可出血，患者很少会发烧。溃疡有时似乎不会愈合，如果真有愈合发生，趋向于缓慢的过程。 十二周内愈合的溃疡常被分类为急性，而持久的溃疡被分类为慢性。

溃疡分阶段性发展：

在第一阶段，皮肤呈红色有软的底层组织。

在第二阶段，皮肤发红变得更显著、出现肿胀，可有些水疱并有外层皮肤的丧失。

在第三阶段，皮肤会发生坏死至皮肤深层，皮下脂肪可暴露和显现。

在第四阶段，更深部位的坏死常发生，皮下脂肪完全暴露，并且肌肉也可暴露出来。

在最后两个阶段，溃疡可引起更深脂肪的丧失及肌肉坏死。在严重病例，溃疡甚至深及骨水平，可开始出现骨破坏，并可有化脓性关节炎。

慢性溃疡可令人痛苦。绝大多数患者抱怨夜以继日的持续性疼痛。慢性溃疡常包括与日俱增的疼痛、 脆弱的肉芽组织、恶臭气味以及伤口崩解而非愈合。一旦伤口感染症状趋于恶化。

静脉性皮肤溃疡可出现于小腿或踝部，常导致腿痛和腿肿（请参阅血管科普新区历史消息中于2016年7月30推送的内容《静脉性溃疡是如何发生的？》）。如果这些溃疡感染，会发出难闻的气味、局部压痛皮肤发红。在溃疡形成之前，受累部位之上可能有暗红色或紫色皮肤以及皮肤增厚、干燥和瘙痒。

尽管初看起来皮肤溃疡似乎并不像是个大问题，但却是令人担心的问题，尤其是在糖尿病患者，他们有发展成糖尿病神经病变的风险性。

溃疡也可出现于脸颊、软腭、舌和下嘴唇的内侧。这些溃疡常历时七至十四天，令人疼痛不适。

分泌物

溃疡分泌物的不同类型：

@浆液性，常见于愈合的溃疡。

@脓性，见于感染性溃疡。黄色乳脂状的分泌物见于葡萄球菌感染，链球菌感染时为血性乳色分泌物，而绿色分泌物见于假单包菌溃疡。

@血性，常见于恶性溃疡和愈合性溃疡，有健康的肉芽组织。

@浆液脓性。

@血性浆液。

@浆液性，有硫磺颗粒，见于放射菌病。

@淡黄色，可见于结核性溃疡。

分级

瓦格纳氏溃疡分级：

分级 描述

  0 溃疡前病变或愈合溃疡。

  1 浅表性溃疡。

  2 溃疡深及皮下组织显露软组织或骨。

  3 下面有脓肿形成，骨髓炎。

  4 部分组织、肢体或足坏疽。

  5     整个一片区域或足坏疽。

溃疡的管理

溃疡的调查研究：

@对分泌物的研究：培养和药敏。

@边缘活检：边缘含有正在繁殖的细胞。

@受累区域X线检查寻找骨膜炎或骨髓炎。

@淋巴结的细胞学检查。

@在疑似的结核性溃疡，行胸部X线及结核菌素试验。

治疗：

皮肤溃疡愈合过程旷日持久。治疗是为了避免溃疡发生感染、清除过量的分泌物、维持一个潮湿的伤口环境、控制水肿、减轻神经组织损伤所致的疼痛。 

局部抗生素常被用于防止溃疡感染，常通过外科清创术清除坏死组织来保持伤口或溃疡的干净。

通常，作为治疗的一部分，建议患者在可能的情况下改变他们的生活方式、改变他们的饮食。改善循环对治疗皮肤溃疡很重要，因此常推荐患者进行锻炼、戒烟和减轻体重。

近年来，在加速慢性伤口和溃疡愈合上已取得一些进展。慢性伤口产生较少的生长激素，不能满足组织愈合的需要，通过替代或刺激生长因子的同时控制其他对抗物质的形成来加速愈合。

腿部溃疡可通过使用医用弹力袜来防止血液瘀滞和倒流。患过皮肤溃疡的患者可能会再发溃疡。在皮肤溃疡愈合之后每天使用医用弹力袜至少五年有助于防止溃疡复发。