《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃78

【每日一星836-来自湖北中医院熊丽桂大夫】计女士，32岁，湖北武汉人，结婚5年余，2016年8月不良孕史1次，自然妊娠，孕7周只有胚芽组织未见胎心，清宫。2018年3月再次自然受孕，在孕38天时出现咖啡色分泌物，腰腿疼痛。紧急就诊，查出封闭抗体阴性，叶酸代谢中危人群，胰岛素峰值延迟，B淋巴细胞CD19+高，为16  。维生素D偏低，40。子宫动脉阻力高，左侧RI=0.91 S/D=11.3，PI=3.48；右侧RI=0.89 ，S/D=9.09 ，PI=2.98 。诊断为：免疫凝血异常+胰岛素抵抗+维生素D不足+叶酸代谢基因异常。治疗药物：VC+VE+安琪坦+补佳乐+芬吗通+钙片+强的松+阿司匹林+二甲双胍+低分子肝素及黄体酮针剂、骨化三醇。后因HCG翻倍不佳，给予注射人免疫球蛋白+瑞白治疗。目前孕12周，顺利通过NT。祝贺祝贺！期待成功分娩！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星830】王女士、湖北孝感人，34岁，结婚13年，已生育女儿12岁（自行怀孕过4次），因2012年想要二胎一直不孕，发现双侧输卵管堵塞，被迫于2014年做试管婴儿，但移植三次均失败，其中一次孕8周无胎心胎芽，最终胎停，另有两次生化，痛苦万分而就诊。化验：NK细胞比例增高，为26.9%，血清白介素6增高，为717，肿瘤坏死因子高，为58，血小板聚集率增高，为93%，抗蛋白S和蛋白C均阳性，抗贝塔糖蛋白结构域1抗体增高，为20.74，抗波形蛋白增高，为14.3，AMH降低，为0.23。诊断：抗磷脂综合征，卵巢功能衰退。治疗：阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+环孢素+辅Q10+吉赛欣，移植月开始用药，2018年5月10日移植，现已经成功怀孕6周，有胎心胎芽，为双胞胎，初步度过危险期，等待结业和成功分娩！

【每日一星837】赵女士，32岁，河南南阳人，结婚4年，怀孕两次都是8-10周突然胎停，后2018年3月再次自行怀孕后焦虑就诊。有亚临床甲减病史。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为26.24，白介素6增高，为168.46，白介素9增高，为3.11，纤溶酶原活性降低，为51%，25-羟维生素D3降低，为5.6，抗核抗体1:80阳性，抗Ro52（+++），抗子宫内膜抗体阳性，封闭抗体阴性。诊断：免疫凝血性不良妊娠，维生素D降低。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+骨化三醇+优甲乐，现已孕十周多，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星838】崔女士，29岁，北京，结婚两年，16年不明原因有胎心胎芽后，胎停1次，2017年12月焦虑就诊。化验：封闭抗体阴性，25羟维生素D3降低，为8.9，血清肿瘤坏死因子增高，为223.6，白介素6增高，为109.94，血小板聚集率增高，为96%，NK增高，为26.9%，诊断：复发性免疫凝血性不良妊娠，维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+环孢素+低分子肝素+强克，现已孕十二周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星840】郑女士，35岁，河北保定人，结婚十三年，已生育一个女儿，12岁，这几年之间怀孕两次，都做了药流，后来想要二胎就再也不怀孕了，期间总是跑医院看不怀孕，也查不出原因，吃了很多药也不管用，最后在2016做了两次人授没有成功，又直接进入试管，2017年开始第一次移植两个冻胚，自然周期没有成功，过了一个月又继续第二次移植两个囊胚，十四天血值有点低，孕七周看不到胎心胎芽，空囊失败了，很是伤心，焦虑不安就诊。有子宫肌瘤病史，易口腔溃疡。化验：抗波形蛋白抗体增高，为17.87，抗蛋白S抗体阳性，血清TNF增高，为117.73，抗核抗体1:80阳性，血小板聚集率增高，为94%，25羟维生素D3降低，为15.8。诊断：抗磷脂综合症，维生素D缺乏。治疗：移植前一个月用低分子肝素+纷乐+阿司匹林+环孢素+美卓乐+钙片+骨化三醇，并根据情况用短期用益赛普，继续第三次移植两个囊胚，第八天就测到了血值251，很高兴，但第二次翻倍不好，加了HCG、黄体酮针剂和瑞白针剂，保胎顺利，通过NT，今天孕13周加五天，等待结业和成功分娩！

【每日一星841】范女士，39岁，辽宁大连人，结婚14年，自行怀孕两次，均在孕6周左右胎停，后被迫做试管，连续3次失败，其中2次不着床，第3次着床后孕7周+4天再次胎停，焦虑就诊。过去有多发性子宫肌瘤和乙肝病毒携带小三阳。化验:血清TNFa增高，为12.33↑，IL-9 增高，为174.93↑，25羟-VD3 16.3↓，血小板聚集率增高，为89%↑，抗波形蛋白增高，为12.85↑，抗磷脂酰丝氨酸-IgM增高，为33.128，封闭抗体(一)，乙肝DNA增高，甲周微循环轻度异常，子宫动脉阻力增高，夫妻HLA两个相似点位。诊断:抗磷脂综合征，乙肝病毒携带者，病毒复制，多发子宫肌瘤，维生素D缺乏。治疗:环孢素+纷乐+阿斯匹林+泼尼松+低分子肝素+吉赛欣+益赛普+免疫球蛋白。用药一月后第四次移植成功，现孕12周+5天，顺利通过NT，等待成功分娩！

【每日一星458续集】田女士，35岁，山东人，不明原因孕早期胎停三次，均未见胎心胎芽，焦虑就诊。化验：血小板聚集率增高，为88.6%，叶酸代谢中度风险，夫妻HLA三个位点相似，封闭抗体阴性（主动免疫治疗转阳后，第三次怀孕仍失败），25-羟维生素D3降低，为11.4，肿瘤坏死因子升高，为120.03。诊断：同种免疫凝血性不良妊娠，维生素D缺乏。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋环孢素＋强克（或益赛普）＋低分子肝素+骨化三醇+地屈孕酮+黄体酮+补佳乐，孕8周多有胎心胎芽，度过危险期，孕期血糖高，控制饮食，2018年6月13日晚上18点43分，孕39周+5天，超快顺产男宝一枚，体重3340g，母子平安！祝贺祝贺！