敲键盘、刷手机，手腕痛……除了做磁共振，还能做些什么呢？

手腕部正常结构发生病变后，最常见的症状是疼痛、活动受限。由于手腕部能够支持上肢完成很多精细化动作，该部位发生疼痛性病变对患者日常生活影响较大，正确诊断和治疗显得尤为重要。

对于疼痛最经典的学说是筋膜链学说。认为疼痛主要是来源于责任的肌肉，由于局部的肌肉结构、张力的变化导致了明显的直接的激痛点存在，同时，随着研究的深入，很多学者也发现，在整个责任肌肉的解剖链、周边其他结构组成的非解剖链、乃至周围的神经卡压等协同作用下，可以出现间接的引传痛，也就是我们日常所说的牵涉痛。那这个时候，我们除了进行磁共振检查，还可以考虑选择运用超声灵活、便捷、重复性好、多切面多模态显像（结构与功能）等优势，拓展检查的范围，全面了解疼痛部位的肌肉、肌腱、关节、韧带、神经、骨骼等图像特征变化，通过询问病史，进一步来追踪疼痛的可能病因。这时候，肌骨超声的作用就更加有优势了。

最常见的手腕部疼痛的病因主要有外伤性、炎症性和占位性病变等。

例如，对于肌肉来说，最常见的就是钝挫伤（图1）。轻度损伤时，疼痛处扫查可见局部回声增强，肌纹理消失；严重损伤时，肌纤维发生连续性中断，还有一些小片状的无回声或较大范围的积液，考虑是血肿，血肿是肌肉断裂的特点，超声可测量血肿的大小，通常可以指出损伤范围，肌肉部分撕裂时可见断端回缩。如果不确定的情况下，可以左右两侧进行对比扫查发现异常表现。

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还有比较常见的炎症性病变可以导致手腕部疼痛。

例如肌腱、腱鞘受到感染、类风湿、痛风、慢性劳损或外伤后发生水肿、增生，骨-纤维管道变狭窄从而进一步压迫水肿的肌腱引起疼痛。最常见的手腕部疼痛的腱鞘炎是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（图2），俗称妈妈手。主要是拇长展肌腱（APL）和拇短伸肌腱（EPB）在桡骨茎突进入一个腱鞘，2根肌腱在同一狭窄坚硬的腱鞘内，反复牵拉摩擦发生。

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另外，日常手腕部疼痛还可能因占位性病变导致。例如这种腕部的腱鞘囊肿（图3），是腕部最常见的占位性病变，也是超声的主要适应症之一。二维和多普勒血流超声结合病史非常容易做出诊断。

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手腕部疼痛还要注意有无腕管综合征的情况。所谓腕管综合征，主要是因腕部骨折、脱位腕管形状改变或滑膜增厚等使腕管容积减小，致正中神经受压出现一系列临床表现，包括正中神经支配区的疼痛，感觉异常，手指麻木等。临床表现典型。

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正常情况下，短轴切面显示正中神经呈筛网状（图5）；卡压之后变扁平，我们可以描迹法去测量正中神经横截面积。在长轴切面上，我们可以看到卡压处正中神经明显的变细，回声减低，而卡压的近端出现增粗肿胀的表现（图6）。

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因此，肌骨超声检查的主要适应症总结如下：

l 创伤性病变：包括血肿、肌肉/肌腱拉伤或撕裂、神经卡压和损伤等；

l 退行性病变：肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎、骨关节炎等；

l 免疫代谢疾病：类风湿性关节炎、痛风性关节炎、银屑病性关节炎、强直性脊柱炎等；

l 浅表组织肿瘤性病变；

l 感染性疾病。

l ……

对于患者常见的疑问“肌骨超声有辐射吗？检查时间长吗？操作方不方便？会不会很贵？与X线、CT、磁共振（MRI）相比，效果怎样？”

我们的答复是——：只要是怀疑涉及肌肉、肌腱、韧带、关节、周围神经的病变， 都可以先做超声检查。

首先，肌骨超声在诊断肌肉、肌腱、韧带、关节及神经病变方面，是与传统X线、MRI媲美与互补的。

其次，肌骨超声不仅无辐射，十分安全，费用还低廉，检查报告结果当时取。

此外，肌骨超声操作简便，灵活高效，能同时双侧对比多个部位，尤其能实时动态观察运动状态下的图像变化，以及提供病变血流信息，是其他影像手段无法比拟的。对于孕妈妈和小宝贝，以及对临床上因疼痛、肢体肿胀等原因无法配合检查的患者都是非常适用的。

但是，有些必要的情况下，超声检查也有一定的局限性，还需要和X线，磁共振等互为补充进行检查。

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