眼眶骨折必须手术吗
2018年08月03日 7218人阅读 返回文章列表
在门诊诊疗过程中,经常会遇见,在外院拍好CT,来我院会诊的病人,CT报告上写着:“眼眶XX壁骨折”, 或者写的更为严重:“眼眶xx壁粉碎性骨折,脂肪肌肉坎墩”,患者经常会询问,我的骨折是否需要手术。大连210医院眼科兰守夕
针对这个问题,本文回答四个问题
一:眼眶骨折必须手术吗 二:手术指证有哪些 三:手术会影响容貌吗,风险大吗? 四:不手术有哪些后果?
一:眼眶骨折必须手术吗
答:不是必须。并不是每一例眼眶骨折均需要手术处理,由于,眼眶内壁下壁在眼眶的四壁中最为薄弱,再受到钝性外力作用下,容易发生骨折,成人小范围的骨折如果无组织嵌顿,不会对功能造成任何影响,此类骨折无需手术。但范围大的骨折,晚期会出现眼球凹陷,就需要手术,至于范围大小需要阅读CT片确定,需要强调的是,小儿骨折容易嵌顿肌肉脂肪造成缺血,要尽早手术。
二:手术指证有哪些
答:眼眶骨折专家共识:眼眶骨折手术指证包括“(1)>2MM的眼球凹陷;(2)视觉障碍性复视持续存在,无明显改善;(3)被动牵拉实验阳性,CT显示眼外肌嵌顿于骨折处,或眼外肌与周围脂肪向骨折区疝出明显,或眼外肌扭曲,形态异常。(4)即使尚未发生明显的眼球凹陷,但CT显示眶壁骨折范围超过眶壁面积的50%,或骨折面积>2㎝2或骨壁移位超过3MM。
三:手术会影响容貌吗,风险大吗?
答: 对于一个熟练掌握眼眶手术的医生来说;眶内壁,外壁,内下壁骨折都可以通过结膜入路手术,术后恢复后,面部无手术瘢痕,所以不会影响容貌。即使眼睑皮肤入路,由于采取与皮纹一致的切口,三个月后基本看不出手术瘢痕。所有手术都会有风险,熟练眼眶医生会将手术风险降到最低。一般不会影响视力,甚至临床上遇到很多眼眶骨折伴有视神经挫伤的病人,术后视力改善,可能与手术后眼眶减压有关。
四:不手术有哪些后果?
答:对于一些范围较大的骨折,由于受伤初期,眼眶出血及组织肿胀,眼球不会出现凹陷,甚至受伤后较健康眼突出,医生建议患者手术,患者不能理解,这类患者三个月血肿消退,脂肪萎缩或凹陷入骨折区,则会出现明显眼球内陷,由于双眼不平衡,部分患者还会出现视疲劳症状。此时患者再次就诊要求手术,此时由于组织粘连,脂肪嵌顿,手术很困难,出血多时间长,手术效果也受到影响,等于是耽误了病情;对于青少年,受伤15天后,眼球运动障碍再手术恢复也比较差。所以一般建议伤后7-14天手术较好。