提高GERD诊断率早期防治食管腺癌

       据有关调查资料显示，近年来胃食管反流病（GERD）的发病率日渐增多。GERD为慢性病，病情易反复，治疗效果差，反酸、烧灼感和反流严重影响着患者的健康状况和生活质量。GERD 患者生活质量均较健康人群明显下降，甚至在某些方面比一些慢性器质性疾病如糖尿病、高血压等患者更差。因此，GERD成为近年来消化疾病学研究的热点。

      GERD 类型间转化有待研究

      GERD 系指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。GERD 可分为非糜烂性反流病（NERD）、糜烂性食管炎（EE）和Barrett 食管（BE）三种类型。NERD 指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见BE和食管黏膜破损。EE 指内镜下可见食管远端黏膜破损。BE指食管远端的鳞状上皮被柱状上皮所取代。国内外资料显示GERD 发病的危险因素包括年龄、性别、吸烟、体重指数（BMI）增加、过度饮酒、阿司匹林、非甾体抗炎药、抗胆碱能药物等。

       袁教授表示，目前有学者认为GERD 的三种类型相对独立，相互之间不转化或很少转化，但也有学者认为三种类型间会发生转化，如70% ～80% 的EE 患者不会发生转化，但有部分患者会转化为BE。在GERD 的三种疾病形式中，NERD 最为常见，EE 可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血，BE 不是很常见，但多年的研究发现食管腺癌的发生与BE 之间关系密切。

       GERD 仍以抑酸治疗为主

       GERD 治疗的主要目为缓解症状，提高患者生活质量，治愈食管炎，同时减少BE、食管狭窄和腺癌等并发症。到目前为止尚无有效的药物根治GERD。

       GERD 产生的主要原因是下食管括约肌功能障碍，导致出现反流的症状，引起反流物增加，使食管pH 值降低。同时，胃酸刺激食管黏膜产生不适症状，并在诱发GERD 症状中起关键作用。目前治疗的策略是减少反流物，同时提高pH。因此，抑酸治疗是GERD 治疗的主要手段。其中质子泵抑制剂（PPI）治疗GERD 已在世界各国得到认可，其主要作用是在减少胃酸分泌的同时提高胃液pH 值。

      “治疗后少部分患者不会复发，但大部分患者会出现复发，复发的原因因人而异。由于GERD 为良性疾病，复发并不可怕，但应强调给予患者正规治疗的同时对患者进行健康教育，从而减少复发的概率。”袁教授说。

       欧美食管腺癌发病率上升与BE 密切相关

       BE 与食管腺癌的发生率密切相关，是食管腺癌的一种主要癌前病变。在西方国家，食管腺癌的发病率正呈快速上升趋势，令人担忧。袁教授表示，20 世纪70 年代以来，食管腺癌的发病率在西方上升了几十倍，美国一年有超过一万多人发病。虽然调查显示，东方国家BE 总体发病率低于西方，但东方国家饮食的西方化及对BE 认识的增加可能使BE 的发病率开始上升。由于我国人口基数大，患病者可能会更多。如果GERD 发病率继续增加，可能导致BE 和食管腺癌等的发生率迅速增加。因此，提高对GERD 的认识和诊断率是食管腺癌早期防治的重要环节。

       NERD 应给予内镜检查综合治疗

       NERD 主要症状表现为烧心，此外可合并或不合并反流症状。我国是食管癌、胃癌的高发国家，内镜检查已广泛开展，对于拟诊患者，特别是症状频、程度重、伴有报警征象、或有肿瘤家族史，或患者很希望内镜检查时，一般先进行内镜检查。内镜检查对于NERD 的诊断价值在于排除EE 或BE，以及其他上消化道疾病如消化性溃疡或胃癌。随着内镜技术的发展，高清晰度放大内镜、染色内镜、共聚焦激光显微内镜及窄带内镜等被广泛用于NERD 的辅助诊断。如果排除可能引起烧心的其他疾病，且内镜检查未见食管黏膜病变时，即可诊断为NERD。

       PPI 对NERD 的治疗反应不如RE，但PPI 仍是NERD的主要治疗药物。另外，如果有心理因素参与，应该给予抗抑郁或抗焦虑的药物帮助治疗；如有黏膜屏障障碍应给予黏膜保护剂；如有内脏敏感性增加，需对其进行药物调节。