王晓峰主任提醒：当心脑肿瘤继发癫痫!

　　脑肿瘤可导致癫痫，而癫痫又是脑肿瘤的常见症状，有时是脑肿瘤的首发或唯一早期症状。专家介绍说：许多脑肿瘤患者疾病初期，在出现头痛、呕吐等颅内脑压增高症状之前癫痫已出现，以致这部分脑肿瘤患者易被误诊为原发性癫痫而延误治疗。脑肿瘤引起癫痫是由于肿瘤的压迫或刺激，肿瘤周围的脑组织产生水肿或肿胀，继之缺氧和供 血不足，最后脑组织萎缩或硬化，使肿瘤周围的神经细胞处于过敏状态，易受内外因素的影响而致突然的、短暂的放电，引起癫痫。

　　注意：

　　一、伴发癫痫的脑肿瘤多见于小脑幕以上、邻近皮层、大脑凸面、大脑镰旁、蝶骨区及颞区。多为低级别、分化较好、生长缓慢者，较少出现进行性神经系统功能障碍及高颅压征象，因而癫痫的出现可以视为脑肿瘤预后相对较好的一个指证，但绝不能理解为伴发癫痫的脑肿瘤都属于良性，或都会有较好的治疗结局。出脑膜瘤外，最常伴发癫痫的几种低级别胶质瘤包括：星形细胞瘤、神经节神经胶质瘤、少枝胶质细胞瘤、混合性胶质瘤、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤。

　　二、与脑肿瘤伴发之癫痫可见各种部分性和全身性发作，但以复杂部分性发作多见。此类癫痫起始一般属于部分性发作，但很容易出现继发性全身发作，且常常进展很快，以至于难于观察到部分性发作阶段。

　　三、手术治疗之前，与脑肿瘤伴发之癫痫发作大约只有1/3可以在一定时期通过药物治疗得以控制，但与所谓原发性癫痫患者相比，手术治疗对于控制癫痫发作的效果较好。

　　治疗目标：

　　与其他脑肿瘤患者一样，伴发癫痫的脑肿瘤患者同样可能面临着颅内压增高和其他神经系统毁损及刺激症状，但每一次癫痫发作都可能造成新的严重的脑及全身肢体和内脏器官的继发性损伤。常使脑肿瘤的其他症状迅速加重，甚至直接导致患者死亡。癫痫发作还直接影响到对各种抗肿瘤治疗的疗效评估，所以，对于脑肿瘤伴发癫痫患者的治疗目的应该是最大限度的消除脑肿瘤及其对神经功能的进一步影响，同时尽可能终止或减少癫痫发作，为神经功能障碍的恢复创造条件，最终达到延长身存时间，提高身存质量的目的。

　　手术治疗方式：

　　脑肿瘤伴发癫痫患者主要有以下三种手术方式。

　　一、病变切除术：

　　只切除脑肿瘤，对致痫灶不进行有意识的确认与处理，术后癫痫缓解率50%~83%。

　　二、癫痫手术：

　　切除脑肿瘤，同时利用脑电图(包括常规头皮脑电图、长程脑电图、视频脑电图及各种有创性脑电图监测)、PET、SPECT、MEG、FMRI等综合手段定位致痫灶，再根据其与脑重要功能区的关系行致痫灶切除术或多处软脑膜下横切术、脑皮层横行纤维热灼术等其他阻断痫性活动传播途径的手术。

　　三、单纯致痫灶切除术：

　　曾用于少数肿瘤无法手术切除而癫痫发作又很频繁的患者。