附睾炎的中西医认识

附睾炎多见于青壮年，按照起病特点及起病的病程分为急性附睾炎和慢性附睾炎  急性附睾炎指突然出现的附睾疼痛、肿胀．同时伴有附睾的红、肿、热、痛等炎性改变，病程较短，慢性-附睾炎病人附睾的疼痛及炎性症状一般持续时间多超过6周，通常不伴有附睾的水肿，但部分病人可触及硬结。常见的致病菌是大肠杆菌、葡萄球菌、淋球菌、流感嗜血杆菌，结核杆菌及衣原体等亦可引起附睾炎。
        

急性附睾炎常见于泌尿系感染、前列腺炎症通过射精管和输精管扩散所致，也有人以为是通过淋巴系统侵入，但血行感染较少见．在婴幼儿．附睾炎常与先天性泌尿生殖道畸形或异常以及尿路炎症有关；青春期后病人的附睾炎多由细菌性前列腺炎和精囊炎引起；35岁以下的性活跃男性，附睾炎发生的主要原因是性传播；对于老年病人，附睾炎发生良性前列腺增生导致的尿潴留及留置导尿有炎：对于经尿道前列腺电切术后的患者，由于射精管口向前列腺窝开放，排尿时压力增高，无菌尿液逆流至附睾亦可引起化学性附睾炎、
        

慢性附睾炎可由治疗不彻底的急性附睾炎或其他疾病所导致．但临床上人多数病人常伴慢性前列腺炎而无明显急性附睾炎发作史，附睾炎早期是一种蜂窝织炎，急性期可见附睾肿胀明显．切开附睾可见小脓肿形成．镜下可见白细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，慢性附睾炎可看到广泛的瘢痕与附睾腔闭塞，累及睾丸形成附睾一睾丸炎．
        

本病中医学属于“子痈”范畴。中医认为，本病为湿热下注、气滞痰凝所致。子痈一病首见于《华佗神医秘传》，书中记载：“子痈者谓肾子作痛，溃烂成脓，不急治愈，有妨生命。‘’清代王惟德在《外科证治全生集》中提出：“子痈与囊痈有别，子痈则睾丸硬痛；睾丸不肿而囊肿者为囊痈。”之后，才将两者分开，以后各家均沿王氏之说。 急性期湿热下注者，因气血为热毒所困，故除了清热利湿解毒以外，应注意加用行气活血之法；化脓期治以清热利湿，透脓解毒。慢性期治以疏肝行气，活血散瘀，化痰散结；对于附睾硬结日久不散，酸胀或隐痛，阴囊发凉，腰酸腿软，舌淡苔白，脉濡缓者，可从阳虚寒凝，痰湿结聚证辨之，应用温阳散寒，化痰散结之法治疗，常可收效。慢性附睾炎肾虚者可补肾。

一、临床表现

 (一)急性附睾炎的临床表现
1．症状起病急，症状重，患者极度痛苦，可有寒战、高热等全身症状。自感阴囊内肿痛，沿精索放射至腹股沟区，甚至上达腰部。局部迅速肿大，有时在3～4个小时内增大一倍。疼痛亦趋剧烈，触及睾丸部与精索时可导致剧痛，故而患者常畏惧局部触诊，因此检查时应动作轻柔，必要时行精索封闭之后再检查。
    

2．体征查体患侧阴囊肿大，触诊见附睾肿大变硬，有明显压痛。早期与睾丸界限清楚，但数小时后即融成一硬块，界限不清。患侧腹股沟处及阴囊内精索变粗，有压痛。输精管炎严重者，同侧下腹部剧痛、压痛，甚至局部拒按，类似急性腹膜炎。化脓时阴囊皮肤光亮而软，局部有波动感，可自行穿破。有时伴见继发性鞘膜积液和尿道分泌物。前列腺触诊可发现急性或慢性前列腺炎体征，但不要进行按摩，以防加剧症状。
    

(二)慢性附睾炎的临床表现
1．病史与症状  有急性附睾炎病史，或慢性前列腺炎、精囊炎病史。除急性发作外，一般无特异症状。有时自觉阴囊部不适、隐痛、下坠，不定期出现。部分患者偶然自己发现阴囊内肿物而就诊。

2．体征触诊患侧附睾增厚、增大，触有硬结，有轻度压痛或无压痛。与睾丸界限非常清晰，精索增粗或正常。有时合并睾丸鞘膜积液。若合并慢性前列腺炎时，前列腺变硬或有纤维化结节。

【检查项目】
1．血常规白细胞总数、中性粒细胞比例明显升高，尿常规有红细胞、白细胞。
2．超声检查有助于明确炎症范围，排除睾丸扭转等。
3．血、尿、前列腺液细菌培养加药敏试验。

【治疗方法】
 1．急性附睾炎
(1)托起阴囊，早期冷敷，多休息，避免劳累。

(2)由于附睾炎是细菌感染所致的，抗菌药物的选择应根据细菌培养结果及药敏指导用药，在未得到培养结果前可采用经验用药，病情较重者宜尽早通过静脉用药，治疗周期一般1~2周。

2．慢性附睾炎
(1)采取理疗及热敷。
(2)急性发作时采用敏感的抗生素。

3.中医治疗
李彪等将本病分为急性期、慢性期分别辨证，其中急性期又分为初、中、后三期辨证。初期为热郁肝经，失于疏泄，治以清热利湿，疏肝理气，方用枸橘汤加减；中期乃湿热下注肝经，热势高涨，正邪相争，内结为脓，治以清热解毒，利湿疏肝，直折其势，方选龙胆泻肝汤加紫花地丁、皂角刺；后期乃余毒湿热留滞，仍需疏肝解毒，方用五神汤合枸橘汤加减。慢性期气血凝结，余热未消，宜活血散结，以清解余热，方用金铃子散合少腹逐瘀汤加减。

(1)湿热下注
证候：附睾肿胀明显，痛引小腹，阴部皮肤潮红，按之灼热疼痛，小便赤黄，脉弦数，舌红苔黄腻．
基本治法：清利湿热。
方药运用：龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草、山栀子、黄芩清泄肝胆实火；柴胡疏肝，助龙胆草清肝之力；木通、车前子、泽泻利尿渗湿；生地、当归滋阴养血；甘草调和诸药。

(2)．寒客肝脉证
证候：肾子冷痛，遇寒冷加剧，得热则舒，自觉阴冷囊缩，或见腰膝酸冷，舌淡苔白，脉弦紧。
分析：寒气人经而稽迟，涩而不行，血少而气不通，故猝然而痛；寒为阴邪，易伤阳气，则见睾冷腰酸。
基本治法：温经散寒，行气止痛。
方药运用：暖肝煎加减。方中小茴香、肉桂温阳暖肝，祛寒止痛；乌药、沉香温肾散寒，行气止痛；枸杞子、当归滋补肝肾，扶正祛邪；茯苓健脾补中；川楝子、橘核、荔枝核、干姜助主药温经散寒，行气止痛。

(3)．气滞血瘀证
证候：肾子胀痛或刺痛，痛引少腹，肾子或有结节，按之痛甚，舌青有瘀斑，脉弦涩。

分析：气滞肝脉，肝经抵少腹绕阴器则肾子胀痛，痛引少腹；气滞则血行不利，血瘀前阴，则见肾子刺痛或有结节；上达于舌，则见舌青有瘀斑；外候于脉，则见脉弦涩。
基本治法：活血化瘀，理气止痛。
方药运用：复元活血汤加减。方中桃仁、红花、当归、山甲活血祛瘀；辅以酒浸大黄、栝楼根助化瘀；柴胡疏肝理气；甘草缓急止痛及调和诸药。

【预防】
(1)生活要有规律，要劳逸结合。不要久坐，不要吸烟和饮酒，不要吃辛辣的食品，以防局部充血。
(2)保持心情舒畅，防止感冒，切忌憋尿。
(3)保持胯下干爽、卫生，最好选择通风透气性好的囊袋内裤。
(4)暂停房事，避免性器官充血，以利于疾病的康复。

验案举例
患者曾某，21岁，因“双侧阴囊红肿疼痛不适3天就诊”，初诊时间2017年9月。查尿常规、血常规白细胞均升高，阴囊彩超：提示附睾炎，查体：可见双侧阴囊红肿，单侧大于拳头，触之疼痛，无波动感。处理：头孢静脉注射；龙胆泻肝汤加减。2天后，患者疼痛加剧，红肿加剧，加倍龙胆泻肝汤剂量，口服牛黄解毒片，4天后再随访患者诉阴囊无红肿疼痛，症状消除。