自体脂肪移植乳房再造术

自体脂肪移植乳房再造术

中国医学科学院整形外科医院整形科李发成

中国医学科学院整形外科医院（八大处整形美容）

形体雕塑与脂肪移植中心

李发成  教授

    乳房是女性最重要的第二性征，是女性形体美的重要标记。但乳腺癌是女性最常发的恶性肿瘤，全球乳癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌。中国不是乳腺癌的高发国家，但不宜乐观，近年我国乳癌发病率的增长速度却高出高发国家1～2个百分点。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示：全国肿瘤登记地区乳癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，女性乳癌发病率（粗率）全国合计为42.55/10万，城市为51.91/10万，农村为23.12/10万。

  乳癌已成为当前社会的重大公共卫生问题。自20世纪90年代全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势；究其原因，一是乳腺癌筛查工作的开展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌综合治疗的开展，提高了疗效。乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

 乳腺癌的治疗是团队治疗，需要多学科参与并密切配合，包括乳癌的影像诊断、乳癌的外科治疗、化疗、放疗、心理治疗、护理和整形美容。整形外科作用是改善患者的生存质量。应用整形外科治疗手段，矫正乳房外科手术切除导致的乳房缺损和畸形，减少这些畸形对患者的不良心理影响。

  乳癌根治术后的乳房再造主要包括这几种方法

  自体组织移植乳房再造术

常见方法有：取自下腹部的肌皮瓣、背部的肌皮瓣、臀部组织和大腿外侧的组织。

背部组织移植乳房再造

背阔肌肌皮瓣移植Latissimus dorsi flap乳房再造

                    对于瘦的患者，单纯背阔肌肌皮瓣移植组织量不足，常需结合应用假体

                              皮下脂肪多的患者可用扩大背阔肌肌皮瓣移植乳房再造

腹部组织移植乳房再造

 带蒂移植，不需要吻合血管

                               取自下腹部，带着腹直肌转移到胸部，重建乳房

吻合血管的游离移植

                                          下腹部皮瓣切下来，与胸部血管吻合

      自体组织移植乳房再造的优点：自体组织，没有排斥反应；与对侧乳房保持对称，不随时间而改变；耐受放射治疗，应用范围广。缺点：手术复杂，创伤大，手术时间及术后恢复时间长，取组织的部位（供区）会留有疤痕。

假体植入乳房再造

应用乳房假体（隆胸的假体）替代切除的乳腺组织进行乳房再造

         诊断出乳腺癌后，皮肤保留，腺体切除后，植入假体进行乳房再造

乳房假体植入乳房再造应用超过40年，证明安全有效。优点：创伤小、术后恢复快，没有供区疤痕问题。有假体伴有的并发症，如包膜挛缩，发生率2年后超过15%。包膜挛缩的原因是：假体作为异物，植入人体后会在假体周围形成一纤维包囊，纤维囊收缩导致包膜挛缩。另外如果胸部软组较薄，无法植入假体。

自体脂肪移植在乳房再造中的应用

自体脂肪移植是期主要应用于乳房再造术后的修补，如局部凹陷、假体与胸部交界处的充填。近几年，随着脂肪移植技术的发展，脂肪移植已经成为乳房再造的重要治疗手段之一。对于胸壁组织薄，不适合进行假体植入乳房再造的患者，先进行脂肪移植，增加胸壁软组织的厚度，再植入假体。另外通过多次脂肪移植，无需假体也可进行乳房再造。

自体脂肪移植结合假体植入乳房再造

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                   乳癌根治术后20年，胸壁软组织薄，先进行两次脂肪移，为假体植入做准备

                                脂肪移植术后3个月，假体植入乳房再造， 术后6个月。

单纯自体脂肪移植乳房再造

28岁未育女性，乳癌根治术后一年，不想用腹部皮瓣，怕影响以后怀孕，不想植入假体，对假体有恐惧。因此决定单纯应用自体脂肪移植乳房再造

                          经过三次脂肪移植，取得令人惊奇的效果，再造乳房体积及外形较好。

    自体脂肪移植乳房再造的优点：创伤小，术后恢复快，无需住院，只要留观一晚。痛苦小，没有供区疤痕，同时进行了吸脂形体雕塑。外形手感自然，没有假体相关并发症的风险。因引自体脂肪移植乳房再造是乳癌术后乳房再造的发展方向。缺点是技术掌握时间长，手术效果主要取决于医生的技术及经验。

                          中华医学会整形外科分会脂肪移植学组  组长  

                   国际整形再生外科协会   Board Member（全球8人，中国唯一）