女性性交痛的病因都有哪些？

女性性交痛（female sexual pain, FSP）是指在性接触期间引发或加重的外阴阴道疼痛或盆腔疼痛。女性性交痛对患者的健康、自尊心、伴侣关系、生存质量和工作效率都有显著的负面影响。目前还不清楚女性性交痛是属于性功能障碍、疼痛障碍还是两者兼有。疼痛的确切原因可能很难确定，病因可能是单纯的解剖问题，也可能是复杂的生物心理社会问题。此外，疼痛可能是由多种病因引起。那么引起女性性交痛的可能病因都有哪些呢？

与外阴痛的分类系统类似，女性性交痛也可分为有明确病因的女性性交痛和特发性女性性交痛。对于有明确病因的女性性交痛，疼痛的发生机制与具体病因相关。无明确病因的女性性交痛女性可能患有某种慢性疼痛综合征。有明确病因的女性性交痛与特发性女性性交痛可同时存在。

01病因明确的女性性交痛

（1）解剖学病因：女性性交痛的解剖学病因包括肌筋膜盆腔疼痛综合征，少数病例的病因为苗勒管异常和盆腔器官脱垂。外阴前庭受非内脏神经支配，与皮肤组织类似。阴道最敏感的部分是与前庭相邻的区域，因为分布于远端阴道的疼痛纤维多于近端阴道。

（2）感染性病因：任何盆腔感染都能导致女性性交痛，常见的感染包括：假丝酵母菌病、性传播感染（如淋病、衣原体和单纯疱疹病毒）、盆腔炎性疾病和泌尿道感染。

（3）激素病因：激素水平的改变可促发女性性交痛。所有下生殖道组织都分布有雌激素和雄激素受体，受体分布最密集的部位是阴道和前庭。在雌激素化的女性中，使用雌孕激素避孕药或纯孕激素避孕药可导致循环中雌二醇和雄激素水平偏低，造成阴道润滑不足、干燥和阴道口炎症。另外，子宫内膜异位症及其引起的炎症、纤维化和粘连形成可导致慢性疼痛以及性行为时的盆腔深处疼痛。

对于雌激素水平低下的女性，绝经期生殖泌尿综合征是女性性交痛最常见的原因。雌激素负责维持阴道黏膜的厚度和弹性，还能促进正常体液分泌，让阴道能够在性兴奋期中扩张和伸长。另外，雌激素对维持阴道组织的整体完好性也很重要。据估计，至少50%的绝经后女性因雌激素水平下降而出现阴道萎缩。

（4）创伤：创伤可导致女性性交痛，包括产科会阴伤、产科手术、妇科手术和会阴创伤。致病机制可能是组织损伤和慢性疼痛通路的形成。

（5）炎性病因：可导致女性性交痛的炎性疾病包括：硬化性苔癣、扁平苔藓、慢性单纯性苔藓、炎症性肠病和干燥综合征。

（6）肿瘤性病因：虽然盆腔恶性肿瘤一般不以女性性交痛为主要症状，但盆腔恶性肿瘤（即：妇科、胃肠道和泌尿系恶性肿瘤）和恶性肿瘤的治疗（如手术、放疗或激素阻断）都可导致女性性交痛，其机制可能是组织损伤和引发慢性疼痛综合征。

（7）神经系统病因：可引起女性性交痛的神经系统疾病包括多发性硬化、帕金森病、阴部和其他周围神经病、纤维肌痛和慢性疼痛综合征。虽然这些疾病都可引起疼痛，但神经系统疾病不一定是疼痛的唯一原因，应评估这些女性的症状有无其他原因。

（8）心理社会病因：无虐待史但经常在性交过程中出现疼痛的女性可能会非常害怕或担心女性性交痛。这种对疼痛的正常反应可能会导致患者避免性行为。其他女性可能从未经历过疼痛但会有恐惧或焦虑反应。这种恐惧也可导致阴道肌肉自主或不自主地紧张，导致阴道插入疼痛（即，阴道痉挛）。另外，抑郁和焦虑等精神疾病与包括女性性交痛在内的慢性疼痛独立相关。

（9）伴侣关系：伴侣关系应激事件既可导致也可促发女性性交痛。常见应激事件包括沟通不畅、对性行为的欲望不一致和冲突（如言语、身体或性虐待）。另外，女性性交痛本身即可引起伴侣关系不和，继而导致问题持续存在。

02特发性女性性交痛

若女性性交痛女性没有明确病因，或在纠正了已知病因后仍有疼痛，则可以推定诊断为慢性疼痛综合征。疼痛加剧的原因可能是局部感觉神经传入与全身躯体或情绪刺激所致生化反应之间的相互作用。

盆腔的下列特有属性可能会对慢性疼痛综合征有促发作用：

（1）外阴前庭、尿道和膀胱的胚胎学来源相同，这或许解释了为什么疼痛部位不只一处。

（2）下生殖道组织的神经传导通路相同。例如，外阴和前庭都受阴部神经支配。

（3）自生殖道、泌尿道和胃肠道发出的传入神经与自背部、腹部及盆腔皮肤和肌肉发出的传入神经传导至同一脊髓节段。这种解剖特征可以解释部分临床疼痛类型和为何脏器刺激会引起皮肤痛感。

（4）前庭分布着大量有髓伤害性感受Aδ纤维（传导即时的锐痛感）。前庭、阴道和宫颈上分布着无髓的C类纤维（介导更持久的迟发疼痛，通常被描述为钝痛）。