关于新型冠状肺炎，线上问诊经验分享

关于新型冠状肺炎，线上问诊经验分享

面对新型冠状病毒，大家一定非常恐慌，尤其当自己有了发热、干咳、乏力等症状后开始不知所措，如何更好的解读这些症状，你到底是不是感染了新冠肺炎，下面为你一一揭晓答案！

新冠肺炎典型症状：1、以发热、乏力、干咳为主要表现；2、少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状；3、重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和或低氧血症，严重快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。

一、对发热的解读

    发热（fever）时体温升高，有些病源微生物活性和繁殖就会变得不那么活跃。而人体的免疫系统反应性则显著增强，包括白细胞计数增加，吞噬细胞和嗜中性粒细胞的杀菌活性增强等。所以发热是人体进化获得的一种对抗病原微生物感染入侵的有益的保护性机制。 发热一般分为感染性发热和非感染性发热。 感染性发热包括各种病原体如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫等侵入后引起的发热。

   正常体温：在健康状态时，如饮食正常，衣着适宜，人体的体温一般是比较恒定的，即保持在37℃上下(大致介于36.2℃～37.2℃)，而不因外界环境温度的改变而变化。人体正常体温平均在36～37℃之间（腋窝），超出这个范围就是发热，37.3_38℃是低热，38.1_41℃是高热。每日早晚、人体各个部位及男女之间的体温均存在着差异。正常体温有一个较稳定的范围，但并不是恒定不变的。一天之中，清晨2～5时体温最低，下午5～7时最高，但一天之内温差应小于0.8℃。一般女性较男性稍高，女性在月经前期和妊娠早期轻度升高，排卵期较低，这种波动主要与孕激素分泌周期有关，女性的体内脂肪较男性为高这也应该是一个原因。这里特别要注意的是有些人因为此次疫情的原因，情绪非常紧张，每天会无数次测量体温。情绪激动时交感神经兴奋，运动时骨骼肌收缩，均可使体温略有升高。此外，外界气温的变化，进食等均可使体温产生波动。 

    备注：此次问诊过程中多数线上问诊的患者存在的问题1.不清楚正常体温范围；2.对于体温的每日的正常波动不了解，特别是生理周期出现的体温变化；3.有部分患者不知道如何测量体温，测量多长时间；4.多数患者一旦出现37.1℃或者37.2℃等情况感到恐慌，每日频繁量体温导致精神过度紧张；5.对于体温超过37.3℃的患者给予一定用药指导，必要时建议患者到当地医院发热门诊就诊。

二、对乏力的解读

     乏力（weak）是临床上最常见的主诉症状之一，属非特异性疲惫感觉。表现为自觉疲劳、肢体软弱无力。生理状态下，乏力在休息或进食后可缓解，而病理性乏力则不能恢复正常。生理性乏力：包括睡眠不足、过度疲劳、应激状态、妊娠及其他。

   引起乏力的常见原因：1、药物性原因：酒精、镇静药、安眠药、抗抑郁类药、消炎镇痛类药及其他药物等 。2、中毒原因：重金属、药物、一氧化氮等中毒。3、疾病相关的乏力：抑郁症、精神分裂症、慢性焦虑、结核、心内膜炎肝炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、糖尿病、贫血、白血病、重症肌无力、痴呆等。干咳（dry cough）指咳嗽无痰；或痰极少，不易排出的表现。干咳是临床肺部疾病常见症状之一病因复杂。

   备注：此次问诊中有一部分线上问诊患者的乏力症状主要因为焦虑精神紧张造成的；大多数患者睡眠不足导致自觉浑身乏力，本身长期呆在家中活动不够，也会导致患者感觉乏力症状明显。给予这部分患者一定的心理暗示和指导后，患者很快能感到乏力较前明显改善。前提需要排除因为发热或者疾病造成的乏力症状。

三、对干咳的解读

   干咳（dry cough）指咳嗽无痰；或痰极少，不易排出的表现。干咳是临床肺部疾病常见症状之一病因复杂。不同部位如鼻，气管，肺，胃，食管的病变均可引起干咳，其病因也多种多样，感染，炎症，过敏，反流等均可引起咳嗽。

持续时间在3周以内的咳嗽成为急性咳嗽，其最常见的病因是普通感冒，其他常见病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘。1.持续3～8周的咳嗽称为亚急性咳嗽，患者应当到医院检查除外肺部病变，其常见病因包括感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、上气道咳嗽综合征、支气管哮喘。2.持续8周以上而原因不明的咳嗽称为慢性咳嗽，绝大多数慢性咳嗽（91%～94%）是由下列四种原因引起：上气道咳嗽综合征、咳嗽变异型哮喘、胃食管返流和慢性支气管炎，而在不吸烟、未服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)药物且胸部影像学检查正常的患者中，几乎都是由前3种疾病引起。3.慢性咽炎是常见的咽部疾病，其突出的症状是刺激性干咳。患者因咽部有瘙痒感及不适感，常作廓清咽部的干咳，而且在讲话时症状更为明显，每于饮水后或作吞咽运作后可减轻症状。咽部检查可见咽部充血，咽后壁黏膜表面可以看到有许多扩张的毛细管及少量淋巴滤泡增殖，咽后壁黏膜及从事某些接触有害粉尘或气体较常见。

    备注：此次问诊中有一部分患者的干咳症状是有慢性咽炎造成的，也有的是因为过敏原因造成的气道高反应性，给予线上问诊患者一定的指导后，患者会消除恐慌情绪，正确面对上述症状。

四、对腹泻的解读

   腹泻（diarrhea）是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。 

    腹泻常见的原因：1.感染 ：包括病毒（轮状病毒、诺瓦克病毒、柯萨奇病毒、埃可等病毒）细菌（大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌）或寄生虫（溶组织阿米巴原虫、梨形鞭毛虫）引起的肠道感染。2.中毒 ：食物中毒如进食未煮熟的扁豆、毒蕈中毒、河豚中毒，重金属中毒农药中毒等。3. 药物 ：泻药、胆碱能药物、洋地黄类药物等。4.其他疾病： 溃疡性结肠炎急性发作、急性坏死性肠炎、食物过敏等。

   此次问诊过程中多数患者自述腹泻，仔细了解病史后发现其实就是一过性胃肠功能紊乱。考虑与疫情相关的过度情绪紧张有关。其中胃肠功能紊乱又称胃肠神经官能症，在排除器质性病变前提下，精神因素为本病发生的主要诱因，如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等，均可影响胃肠功能正常活动，进而引起胃肠道的功能障碍。  

四、对胸闷的解读

     胸闷（chest distress）是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者无不适，重者觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难，可伴随其他症状如胸痛、压迫感、心悸、喘、灼热感、吐酸水、冒冷汗、恶心、呕吐等胸闷可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。

       胸闷可分为功能性胸闷和病理性胸闷。1.功能性胸闷：一般与周围环境、情绪因素有关；在空气不流通的房间内逗留较长时间；处于气压偏低的气候中，如阴天雾霾天气，往往会产生胸闷、疲乏的感觉。2.病理性胸闷最多见的病因是心肺疾病，所以胸闷也常伴随胸痛。常见病因：1）呼吸道受阻 2）肺部疾病：肺炎、气胸、肺气肿、肺不张、肺梗塞等；3）心脏疾病：某些先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤；4）心脏神经官能症；5）其他如膈肌病变体液代谢紊乱和酸碱平衡紊乱的等。

     此次问诊过程中多数患者自述胸闷，仔细了解病史后发现其实就是功能性胸闷。目前疫情状况下，当看到疫情增长的数据，特别是看到此次冠状病毒感染的症状里包括胸闷、乏力、呼吸困难等，好多人就控制不住自己的情绪，开始紧张焦虑害怕，自觉胸闷憋气，其实这就是和情绪有关的功能性胸闷。

五、对呼吸困难的解读

    呼吸困难（dyspnea）是主观感觉和客观征象的综合表现，患者主观上感觉吸气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律和深度的改变。严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀。呼吸困难是呼吸衰竭的主要临床症状之一。

根据发病原因分为：1.肺源性呼吸困难：1）吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气费力，重者可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。2）呼气性呼吸困难：表现为呼气费力，呼气明显延长而缓慢，常伴有哮鸣音。3）混合性呼吸困难：表现为吸气与呼气均感费力，呼吸频率加快，幅度变浅，常伴有呼吸音减弱或消失。2.心源性呼吸困难：表现为活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧位可加重，坐位时可减轻。轻者短时间内可缓解，重者表现为哮喘，面色青紫，咳粉红色泡沫样痰。3.中毒性呼吸困难：可出现深长而不规则的呼吸，频率可快可慢。

   此次问诊过程中多数患者自述呼吸困难，仔细了解病史后发现其实就是焦虑引起的过度通气从而自觉呼吸困难，向患者解释病情并给予安慰指导后，患者能自觉放慢呼吸而感到呼吸明显好转。

   总结，面对此次疫情，大家一定保持镇静，做好各种防护措施。保持房间良好通风，多吃新鲜蔬菜水果，饮食清淡易消化，保持心情舒畅，遇事不着急，保证充足的睡眠，积极锻炼增强自身抵抗力。尽量减少外出，出门一定戴口罩，勤洗手。面对你的任何不适症状，暂时不要慌乱，可以选择线上问诊，听取医生建议，如果出现症状加重一定要及时到医院就诊。相信我们一定能战胜此次疫情，迎来美好的春天。