认识胃镜！它没有那么让人害怕

一、普通胃镜

普通胃镜是在口含咽麻剂后，医生将一条前端带有光源的电子内镜，经口——食道——胃，最终到十二指肠的检查过程。必要时可由胃镜上的活检钳道，使用活检钳，做切片检查。

适应症：

1、有上消化道症状，包括上腹部不适、胀、痛、胃灼热及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气及不明原因食欲不振、体重下降等；

2、原因不明的急性上消化道出血，明确出血原因并进行止血治疗；

3、需随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎等；

4、适于胃镜下治疗者，如胃内异物、胃息肉等。

禁忌症：严重心脏病；严重肺部疾病；严重高血压；食管、胃、十二指肠急性穿孔；急性重症咽喉部疾病胃镜不能插入者；腐蚀性食管损伤的急性期。

注意事项：检查当日早上禁食、禁水8小时左右。

医师点评：患者是否能忍受普通胃镜插入，医生目前也难以判断，只有做过的患者自己最清楚能否再做。从医生个人的临床经验出发，大概20%-30%的患者能够耐受普通胃镜；呕吐反射弱的老年人能够耐受。

二、麻醉胃镜

相对于普通胃镜而言，麻醉胃镜一般在检查前先由麻醉医生对患者实施静脉注射麻醉，患者进入类似“睡眠”状态，以减轻患者痛苦。检查同普通胃镜。

适应症：同普通胃镜检查。

禁忌症：哮喘性呼吸困难、鼾症等，其余同普通胃镜检查。

注意事项：检查前至少禁食、禁水8小时，麻醉检查必须有成人亲属陪伴。在北京清华长庚医院做麻醉胃镜检查者，由消化内科医师开具医嘱后，在一般体检基础上，患者需做血液检测，并会诊麻醉科疼痛门诊，后可进行相关检查。

医师点评：胃镜操作有一定的风险，麻醉本身也有风险，所以麻醉前需要相关医生进行仔细评估，受检者需要知晓风险和签署同意书。当然，进口麻药的费用一般比胃镜贵很多。

三、经鼻胃镜

将一根远细于普通胃镜的镜子（直径0.59cm）经鼻腔进入鼻咽部——食管——胃——十二指肠，进行检查；和普通胃镜相比，由于其细且柔软，经鼻进入消化道减少了对舌根和咽喉部的刺激，减轻了患者在检查中的不适。

适应症：与普通胃镜基本相同，更适合年老人、体弱者、儿童、危重急症和心肺功能欠佳的患者；对上消化道狭窄者，经鼻内镜也是较好的选择。镜下可以行一般活检，但不适合进行治疗。

禁忌症：同普通胃镜检查；但慢性鼻炎及一些鼻中隔严重偏移，鼻腔狭小的患者不适合做经鼻胃镜检查。

注意事项：检查前若有鼻塞等不适，应提前告知医生。检查当日早上禁食、禁水8小时左右。

医师点评：因为大部分人难以耐受普通胃镜，也不适合麻醉胃镜检查，经鼻胃镜是不错的选择。万一鼻腔无法通过，超细胃镜可经口检查，一般比普通胃镜舒适。因此，日本胃镜筛查中，经鼻胃镜占60%左右。但经鼻胃镜的活检钳道口直径小，可取活检，但活检组织较小、深度较浅，镜下治疗是经鼻胃镜的短板。

四、放大染色胃镜

放大染色胃镜利用高倍数放大内镜，对胃黏膜喷洒染色剂并进行放大处理，能够更清楚地观察到胃黏膜的微细结构，为早期胃癌及癌前病变的发现提供帮助。

适应症：普通胃镜发现可疑病变，或有家族史，40岁以上需进行早期癌症筛查的病人。

禁忌症：同普通胃镜。

医师点评：一般称为胃镜精查，可用不同染色剂染色、也可用NBI、FICE电子染色，放大最多可到100倍，需要去泡、消除粘液、镇静、麻醉等精心准备，并由经验丰富的医师花费较长时间进行详细检查。

五、胶囊胃镜

胶囊胃镜不需要任何麻醉，患者只需服下一粒小小的胶囊（前端带有光源和超清摄像头），就能代替胃镜进行检查，并可检查胃部、小肠，清晰地拍到人体胃肠道病变的情况。检查期间患者正常生活学习。检查结束次日，胶囊随大便自然排除，无需回收。

适应症：

1、不明原因消化道出血，经上下消化道检查无阳性发现者；

2、有上消化道症状，包括上腹部不适、胀、痛、胃灼热及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气及不明原因食欲不振、体重下降等；

3、中老年患者体检等。

禁忌症：

1、明确或怀疑胃肠梗阻、消化道畸形、消化道穿孔、狭窄及瘘管者；

2、严重吞咽困难，不能顺利吞入胶囊者；

3、体内植入心脏起搏器或其他电子仪器，因为电子仪器会干扰胶囊内镜的正常工作。

医师点评：胶囊已经发展到体外可控胃镜胶囊，但是价格较贵。其成像质量佳，可连续拍摄图片，检查质量和普通内镜一致，还能检查部分小肠粘膜，是有经济条件人士胃镜筛查的首选。