胸痛一定就是冠心病吗？

出现胸痛就表示一定得了冠心病吗？
葛均波教授：不一定，冠心病本身是个综合征，因为心肌缺血而表现出的一系列症状，最常见的是心绞痛，其次是心肌梗死，其他还有心律失常、心源性猝死等。
心绞痛并不是真正的心脏疼痛，而是通常出现在心前区或胸骨后的一种压榨感或窒息感，一般由情绪激动、饱餐、寒冷、运动等原因诱发，持续3-15分钟，休息或服用硝酸脂类的药物可以缓解。胸痛持续时间较长、与运动无关系、经常发生、或者像刀割一样的痛通常不认为是冠心病。

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一旦发生心绞痛，该采取哪些急救措施？
葛均波：一旦怀疑心绞痛发作，应立即休息，然后去医院检查，由医生进行专业的判断，不建议自己去买药服药，以免掩盖症状甚至产生更严重的后果。
很多病都可能导致胸痛，比如胃溃疡、肺动脉栓塞、主动脉夹层等，尤其是主动脉夹层，它也表现为胸痛，跟心肌梗死一样，但治疗完全是两个方向，如果自行服用了抗血小板的药物（如阿司匹林）防止血栓形成，那反而会引起出血或其他严重并发症的发生。

当然，如果怀疑是冠心病，又无法找到医生，除休息外，可以服用硝酸酯类的药物（如硝酸甘油），或者含服2-4粒麝香保心丸，使疼痛迅速缓解。

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阿司匹林可以有效预防冠心病吗？
葛均波：冠心病的预防分一级预防和二级预防。一级预防是指在患者还没有发生心绞痛或心肌梗死前阻止它发生，这个时候首要的是健康的生活方式和控制危险因素，比如控制高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等，尤其是高血脂，它跟冠心病的发生有直接关系，血脂（胆固醇、低密度脂蛋白）水平越高冠心病发生率越高，所以一定要在医生指导下让血脂水平达标。对于阿司匹林在一级预防中的作用，目前学术界有争论，认为很可能是弊大于利，因此，原则上不推荐还未出现临床症状的冠心病患者服用。

二级预防是指对已经明确为冠心病的患者采取措施防止其复发，长期服用阿司匹林对二级预防具有肯定效果。对阿司匹林不耐受的患者可以选择氯吡格雷。


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冠心病二级预防的常用药物有哪些？可以长期服用吗？
葛均波：
首先是抗血小板药物，阿司匹林或氯吡格雷，这肯定是有效的；
其次就是调脂药物（他汀类），将血脂水平降到靶点以下；
再有就是控制高血压等危险因素，前面已经提到。
另外，可以针对患者的症状进行一些有助于缓解症状的治疗，比如β-受体阻滞剂，它可以扩张血管、减少心肌耗氧量。

抗血小板药物、调脂药物、β-受体阻滞剂都可以长期服用。尤其是抗血小板药物，除非有明确证据证实冠状动脉粥样硬化斑块已经消失了，否则就需要长期服用，根据医嘱选择阿司匹林、氯吡格雷甚至是两种药物联合使用。对于已经接受过介入治疗的患者，阿司匹林和氯吡格雷联合使用效果更好，但需遵从医嘱控制药物剂量。而对于肝功能不好或饮酒患者，建议服用倍林达，替代氯吡格雷。

硝酸酯类药物有助于缓解胸闷症状，长期服用的话短效药物可能会引起耐受，长效药物不受影响，但是如果患者没有胸闷症状，原则上不建议长期服用。

总之，对于冠心病二级预防，最基本、最重要的是抗血小板药物的使用。

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哪些患者适合溶栓治疗？
葛均波：溶栓治疗主要适用于急性ST段抬高的心肌梗死患者，对于发病3小时之内、没有条件接受介入治疗或搭桥手术进行血管再通的患者，溶栓是非常好的治疗手段，尤其在基层医院。尽管溶栓有可能会引起脑出血等并发症（尤其在血压控制不好的患者中更容易发生），但对这些患者一定是利大于弊。