>80岁高龄肠癌手术不造瘘，需要什么条件？

最近接连开了几个超过80岁的肠癌手术，都是身体条件比较差，又不想造瘘的。实际上随着人口老龄化，这样的病人越来越多。10年前开刀可能觉得70岁就要当心了，现在查房我们觉得70岁都可以算“中年人了”，80岁也见怪不怪了，90岁也坦然备战了。

高龄肠癌的手术，除了考验术者的水平，还依赖于患者的身体状态、恢复能力，家属的依从性和配合情况。整体而言，不管对于医生还是患者而言，都是个挑战。尤其是担心吻合口瘘的情况，毕竟80-90岁的人，愈合能力肯定是差的，而且一旦吻合口瘘，有时候1-2小时就可能直接休克，二次手术都来不及。所以，有些时候医生会建议直接做永久造瘘（直肠乙结肠癌），或者做临时造瘘（结肠癌），这样大家都省心。然而永久的造瘘毕竟对于患者而言是一个痛苦的选择；而结肠癌临时造瘘，即使术后3个月再做造瘘回纳手术，对于患者的心肺而言依然是一个挑战。尽管我们说造口回纳手术是“小手术”，我们一般术后3天出院。但是对于超过80岁的高龄患者，即使是造口回纳手术也不是小手术。从外科方面，我们经常说这种手术没有什么难度，然而对于高龄患者更重要的是对于身体机能的挑战，只要上了全麻就没有小手术的说法，手术再成功，心肺并发症出来病人无法康复，又有什么意义。

病例一是位86岁老先生，诊断直乙结肠肿瘤。经外院一个教授同行介绍过来，同时合并高血压、冠心病。肿瘤情况倒是还可以，就是合并冠心病，围手术期心脑血管并发症的风险就大大提高了。而且万一术后一周内吻合口瘘，这样的患者再次手术的麻醉风险非常大。患者和家属本身都比较配合，手术前也告知高龄吻合口瘘风险大，万一瘘了可能危及生命。不过经过讨论最终还是决定做保肛手术不造瘘。术后第1-3天就开始进食流质，术后3天排气后开始流质加少量炖蛋，术后第7天出院。术后病理也是早期癌。这种对于医生和患者来说都是最满意的结局。尤其是疾病本身是早期的，如果做个永久造瘘，确实是太不值得了。

病例二是位83岁的老先生，降结肠癌巨大同时合并接近完全性肠梗阻，重度贫血、高血压长期吃阿司匹林，高血糖，还长期口服中药。几乎所有吻合口瘘的高危因素都具备了：高龄、肿瘤巨大、肠梗阻（肠壁水肿变薄，做好吻合后大量大便经过吻合口）、贫血（影响吻合口血供）、口服阿司匹林（影响凝血）、口服中药预期结肠黑变病（术中也证实整个结肠黑变，结肠黏膜严重水肿菲薄）。考虑到患者和家属也是能积极配合，最终也是做了左半结肠癌根治，没做预防性造瘘。