冠心病支架术后的健康管理

什么是冠心病？

冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉发生粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧甚至坏死而导致的心脏病，常常被简称为“冠心病”。

冠心病的主要表型有哪些？

1、急性心肌梗死

    冠状动脉粥样斑块因糜烂、破裂诱发急性血栓形成导致管腔完全或次全闭塞，从而引起其支配的心肌发生缺血性坏死称为急性心肌梗死，是冠心病的一种严重类型，症状明显，患者常常有濒死感。胸痛、胸闷、气促等不适呈持续性，休息或药物不能缓解，多伴有出汗、头晕、恶心、呕吐。部分患者可出现严重心衰、恶性心律失常、心脏破裂等严重并发症。

2、心绞痛

    冠状动脉严重狭窄（尚未闭塞）导致其支配的心肌在运动等耗氧量增加的情况下出现胸闷、胸痛称为心绞痛。症状呈劳力性，不同患者可表述为胸骨后堵塞感、压迫感、烧灼感等，常常向颈部、左上肢放射，休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解，一般不超过15分钟。

3、猝死

    由于冠状动脉急性堵塞引起心脏骤停导致患者的突然死亡称为心源性猝死，为冠心病的最严重类型。部分患者经成功心肺复苏后查心电图、冠脉造影等证实存在急性心肌梗死、冠脉急性闭塞，部分患者死后由尸检证实冠脉存在血栓栓塞、心肌存在坏死确诊。 

什么是冠心病介入治疗?

冠心病介入治疗（PCI）是利用心导管技术治疗冠心病的一种微创手术，它不同于外科开胸手术，仅需局部麻醉，从股动脉或桡动脉穿刺，并在X线的透视下开通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善或恢复心肌的血流灌注，包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和冠状动脉内支架植入术。

冠心病介入治疗（PCI）有哪些优点？

1、创伤小：胸背部无切口，仅在腹股沟股动脉或手腕桡动脉处有2～3毫米切口(一般不留疤痕)，无需打开胸腔和心包，不需切开心脏，几乎没有损伤到心脏；

2、恢复快：目前大部分PCI是经桡动脉途径完成手术，术后即可下床活动，除急性心肌梗死外患者不必卧床，一般患者3天内即可恢复正常活动；

3、风险小：只要局部麻醉而非全麻，避免了全身麻醉对脑、肝、肾等器官的毒副作用，从而降低了麻醉的风险。

4、迅速缓解症状：患者临床症状能快速得到改善，疗效明显、可靠。

植入冠脉支架需要哪些器材？

    植入冠脉支架需要一整套介入器材：主要包括指引导管、导丝、扩张球囊及支架系统，对于复杂冠脉病变甚至需要更多高精尖的介入器材如微导管、冠脉内超声（IVUS)、冠脉旋磨系统、血栓抽吸导管等等。

1.指引导管：指引导管是从体表穿刺点经动脉到达冠状动脉开口的介入通道，根据病变的复杂程度，一次介入治疗需要一根或数根指引导管，有些病人甚至需要加用子母导管、穿通导管来加强支撑。

2.导丝：导丝包括外周的各种导引钢丝和进入冠脉内细如发丝的PTCA导丝。从穿刺开始，所有进入体内的介入器材必需由导丝引导，由导丝先行到达指定部位，再通过导丝输送其他介入器材。不同PTCA导丝的特点不同，所以病人在治疗过程中常常需要数根不同性质的导丝作引导。

3.扩张球囊：通过高压注入造影剂可以扩张的球囊样器材，根据性质不同有顺应性球囊、非顺应性球囊、切割球囊、棘突球囊等多个品种，而且有多种长度、直径不一的型号。植入支架前常常需要用顺应性球囊预扩张狭窄病变，支架植入后多数需要非顺应性球囊进行支架内后扩张，有些病人狭窄程度非常重，需要从小到大运用多个球囊进行逐级扩张才能打开病变。所以，不同病人PCI过程中需要的球囊数量往往是不一样的。

4.支架：由精密工艺制成带网眼的管柱样金属管架，这种金属支架具有记忆特性，先压缩预装在扩张球囊上，直径很小，通过血管到达冠脉狭窄部位后，扩张球囊到一定压力，支架可以膨胀到预装前的直径并脱离球囊紧紧地的贴在血管壁上，使狭窄的血管恢复通畅。支架的材料有316L不锈钢、钴铬合金、镍钽合金等多种，目前使用的支架大部分为药物洗脱支架，其支架表面带有防治血管再狭窄的药物，可以有效的防治支架植入后再狭窄。

术后指导

支架术后早期（1-2周）注意事项：

【运动】

未发生心肌梗死患者支架术后2周基本可以恢复术前日常活动，发生心肌梗死患者适当缓慢增加运动量直至正常运动。鼓励患者术后规律户外运动，日常劳动或运动不会导致支架移位。早期以缓慢步行或缓慢上下肢活动或转动肢体为主，每次不超过5-10分钟，每天3-4次。经股动脉穿刺者1周内要避免髋部大幅活动，如频繁下蹲、抬腿等挤压伤口的动作；经桡动脉穿刺者1周内要避免手腕部过度弯曲、提重物等动作。

【饮食】

饮食无特别忌口，但提倡清淡为主，总体原则是四少三多，即少吃糖、盐、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白质。

【用药】

每天坚持按时按量服药，早期切记不要停用阿司匹林和氯吡格雷（或替格瑞洛）。即使哪里有出血，也不能擅自盲目停药，应立即到原植入支架的医院心血管内科就诊，在医生的指导下调整用药。

【伤口护理】

1、一般术后5天伤口会逐步愈合，不会出现明显疼痛，若有痛感、伤口化脓或手臂下垂发紫等现象，及时到医院就诊。

2、穿刺伤口处结痂应让其自然脱落，不要人为剥脱。

【情绪】

支架术后患者均有不同程度的心理压力，会加快动脉粥样硬化病情发展，增加心脏突发事件。术后生活要规律，避免过度紧张和情绪波动，要以乐观的心态平安度过支架人生。

支架术后长期注意事项：

    冠心病植入支架并不能“高枕无忧”，因为植入支架只是针对冠脉狭窄最严重的地方采取措施，手术后临床症状会得到明显改善，但未干预的狭窄部位仍有可能进展，支架植入的部位也有可能再形成斑块或产生血栓，所以术后的自我管理对长期保持心脏健康至关重要。总的原则应该积极做到以下几点：

1.根据医嘱坚持按时服药：阿司匹林和氯吡格雷（或替格瑞洛）联合应用至少1年；长期服用他汀类药物；根据血压、心率调整使用β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物；随身携带应急药物并了解药物使用方法；

2.养成科学的生活方式,保持健康愉悦的心情，坚持清淡饮食，坚持适量户外有氧运动，戒烟、限酒，女性常需避免吸入二手烟。

3.在医生的指导下,将血压、血糖和血脂控制在合理的范围内，建议血压控制在130/80mmHg，血糖控制在6~7mmol/L，低密度胆固醇（LDL）控制在1.8mmol/L一下；

4.定期到医院随访复查,初访时间为术后2周，以后一般为4周一次，出现胸口疼痛或不适,需及时到医院检查。

支架术后常规复检项目：

支架术后营养建议：