微创保胆术后结石复发的胆囊因素分析

      内镜微创保胆术后胆囊结石的复发是大家非常关注的问题：国内已有较多报道，术后复发率从 5-10%不等，学术界对其争议较大，对其统计方法及真实性存在疑虑"我们认为，保胆术后复发率的统计一定要准确，统计方法要正确"影响胆囊结石保胆术后复发的因素很多：代谢因素，胆汁本身的因素，生活饮食因素，胆囊本身病变因素等。

      2292例保胆术后分组及随访情况：

      按照内镜微创保胆手术指南手术，根据术中胆囊的病变的情况分为 9 组：①胆囊壁光滑，厚度小于5 mm，②胆囊壁光滑，厚度大于 5 mm，③胆囊内分隔，④胆囊壁间结石，⑤胆囊颈部结石嵌顿，⑥胆囊壁胆固醇沉积，⑦胆囊壁厚度大于 5 mm 伴有胆囊壁间结石，⑧胆囊分隔，胆囊壁厚度大于 5 mm，⑨胆囊分隔伴有胆囊壁间结石。胆囊壁间结石分度：壁间结石Ⅰ度：胆囊内壁间结石 1-5 簇；壁间结石Ⅱ度：胆囊内壁间结石 6-10 簇；壁间结石Ⅲ度：胆囊内壁间结石 10 簇以上。随访方法：每年 B 超复查，信函随访，1 次 /年，5 年随访后统计结石复发率。

      结果

      胆囊壁光滑，厚度小于 5 mm，其 5 年复发率为 3.0％；胆囊壁光滑，厚度大于 5 mm，其 5 年复发率为 2.4％；胆囊分隔术后 5 年复发率为 4.7％；胆囊颈部结石嵌顿术后 5 年复发率为 2.3％；胆囊壁胆固醇沉积术后 5 年复发率为 2.3％~4.5％；胆囊分隔，胆囊壁厚度大于 5 cm 术后 5 年复发率为 6.4％；胆囊壁间结石术后 5 年复发率为 0.0％~7.5％；胆囊壁间结石伴有胆囊分隔术后复发率为 7.4％~16.9％；胆囊壁厚度大于 5 mm 伴壁间结石其术后 5 年复发率为 12.5％。

      结论

      胆囊结石行保胆手术时，胆囊壁厚度、胆固醇沉积、胆囊分隔及胆囊壁间结石其复发率不高，可行保胆手术，当胆囊壁间结石合并有胆囊分隔，其术后 5 年复发率明显升高，应考虑胆囊切除。

（本文选自 刘京山，赵期康，陈建飞，张海林。内镜微创保胆术后结石复发的胆囊因素分析。）