糖尿病慢性并发症-神经病变

什么是糖尿病神经病变糖尿病神经病变是糖尿病的慢性微血管并发症之一，长期慢性高血糖和神经的营养血管缺血通过多种复杂的机制引起神经功能障碍，包括脑脊髓病变，自主（内脏）神经病变和周围神经病变。糖尿病神经病变的危害手臂和足部麻木、神经痛足部坏疽性功能障碍分类和临床表现•周围神经病变早期症状以感觉障碍为主，呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛。呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。•自主神经病变心血管系统：(1)早期发生休息时心动过速。(2)体位性低血压。当病人从卧位起立时，收缩压下降大于30mmHg和(或)舒张压大20mmHg，为糖尿病植物神经病变中晚期表现，此时病人常感头晕、软弱、视力障碍，或易昏倒，甚则发生休克。体位性低血压有时与其它植物神经病变并存，如下肢无汗，上身大汗淋漓，下肢寒冷，上肢多汗，病人常既恶寒又怕热。(3)无痛性心肌梗塞。是最为严重的症候群，由于植物神经损害，即使已产生严重的心肌缺血而无心绞痛发作，可导致严重的心律紊乱、心力衰竭、心源性休克，甚则猝死。泌尿生殖系统：(1)阳痿。糖尿病性阳痿与骶髓植物神经障碍有关，其患病率约40%～50%。(2)不育症。由于膀胱内括约肌松弛而射精反回入膀胱，伴以阳痿，故常不育。40岁以下女性患者约38%出现月经紊乱，为发生不育症的另一原因。(3)神经源膀胱。由于糖尿病神经病变累及支配膀胱的副交感神经及交感神经，故引起排尿反射异常，膀胱收缩肌力减弱，以致尿潴留及膀胱扩大。当膀胱容量超过1000mL以上可出现尿失禁，发生尿淋漓不尽，患者感小腹胀痛、尿频、尿急、尿痛而无力排尿，十分痛苦。由于长期残余尿易致尿路感染，加重肾功能的损害，甚至发生肾功能衰竭。
胃肠系统：(1)食道呈低张状态，原发性蠕动减弱或消失，排空延迟，收缩力减退，一般无症状，严重时偶有吞咽困难。(2)胃张力低下，胃扩张及胃蠕动减弱，多数人无症状，少数病人因胃张力减低，胃内容物排空迟缓，以致胃扩张，出现上腹不适，食欲减退，食后腹胀，甚则恶心呕吐。(3)胆囊张力低下，收缩力较低，易伴发胆囊炎。(4)便秘与腹泻，由于慢性失水，糖尿病人大多有便秘，但也有少数病人发生腹泻，每日数次至20余次，大便水样，无脓血，培养等检查无感染的证据。尤以餐后、黎明前或半夜为多，严重者可呈大便失禁。病人极度消瘦，似恶病质。
•运动神经病变（1）单神经炎局部运动神经病变：出现一系列运动障碍（2）近端运动神经病变：常发于老年患者、起病缓慢、下肢近端肌无力、大腿以及盆骨疼痛（3）远端对称性多神经病变：起病隐匿、震动觉减弱、腱反射减弱或消失、手足指（趾）间肌肉萎缩无力、走路不稳糖尿病神经病的危险因素•糖尿病病程•高血糖•年龄•高血压、高血脂•心血管疾病•吸烟