脊髓动静脉畸形的个体化治疗
2018年12月13日 8336人阅读 返回文章列表
颈髓动静脉畸形(AVM)治疗方法的个体化选择
上海复旦大学附属华山医院神经外科200040
陈功
目的：脊髓AVM（sAVM)占中枢神经系统AVM的1/8～1/10，颈髓AVM（csAVM)是较少见的血管病变（全球报道总数为80 例），约占sAVM的1/3。因位于重要的区域，csAVM的治疗充满挑战。现结合本中心10年43例的经验进行探讨。
方法：43例平均年龄35.8岁岁（11～64岁）,男性占58％。临床症状：无症状4例（9.3％），出血22例（51.2％，22/43）：SAH 8例（18.6％）,脊髓出血14例（32.6％），脊髓症状（感觉、运动、共济失调等）12例（27.9％），后颅凹、颈部疼痛3例（6.9％）。
均经CT、MRI检查及DSA确诊，并采用3D-DSA成像技术来分析AVM的血管构筑（供血动脉、体积、流量、引流静脉、是否伴有动脉瘤等）及其与周围结构（血管、脊髓、延髓和骨骼）的关系。个体化选择治疗方法：随访8例（18.6％）,手术切除4例（9.3％）,介入栓塞21例（48.8％）,神经放射5例（11.6％）,5例（11.6％），组合治疗（栓塞＋放射4例，手术＋放射1例）。
结果：无死亡，20例得到临床和DSA随访（46.5％，20/73），平均随访期二年：临床随访结果：症状好转率65.6%，无变化20.6％，加重13.8％。随访2例：无变化1例，1例略增大；手术3例：2例消失，1例少许残留；栓塞12例：完全闭塞2例，大部分闭塞5例，部分闭塞2例，少部分1例；复发2例；放射3例：大部分闭塞2例，部分闭塞1例；组合3例：大部分闭塞。
结论：其自然史仍不明确，倾向于是进展性发展，有症状者和出血者需干预治疗。治疗目的是：消除或减轻出血因素（动脉瘤、动静脉瘘AVF）和治病因素（占位、盗血等）。根据其症状、体征、年龄、脊髓功能、血管构筑、大小、部位（髓内外、腹背侧等）和分型（团块型、弥散型）、以及医师和医院情况等综合评估，个体化选择治疗方法。
与脊髓其他部位AVM的血管构筑不同，颈髓AVM有以下特点：流量多数较高，动脉瘤样结构多见，多系统的供血，有更适合栓塞的血管构筑（供血A比较平直）。随着介入材料和技术的发展，多数颈髓AVM可采用介入栓塞来达到治疗目的。对髓外和髓背侧团块型AVM，手术切除亦到达满意的效果。复合手术提高了治疗的安全性和彻底性。近
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