磨玻璃结节故事8：一个磨玻璃结节3年半后体积增大17倍

不是所有磨玻璃结节生长较慢，有的磨玻璃结节快速生长。一个病人2017年1月发现一个右下肺纯磨玻璃结节，大约5毫米。当地医生认为可能是炎症。

其实，仔细看看上图蓝色箭头指示的右下肺磨玻璃结节，估计是原位癌。

如上图，2017年1月时同时发现一个左下肺混合磨玻璃结节，大约6毫米。当地医生也认为可能是炎症。现在看，这个磨玻璃结节类似于螺母形状。我估计这个3年前的磨玻璃结节处于微小浸润性腺癌阶段。

上图，2018年3月发现右下肺纯磨玻璃结节稍增大，大约6.5毫米。有可能到了微小浸润性腺癌阶段。

如上图，2019年12月右下肺纯磨玻璃结节明显增大，密度增高，转变为混合磨玻璃结节，大约9毫米。这时的CT已经超过微小浸润性腺癌阶段，达到浸润性腺癌阶段。可惜当地医生仍然没有认识到病变性质已经突变。

如上图，今年9月这个右下肺混合磨玻璃结节继续增大，密度增高，出现毛刺影（黄色箭头指示），出现胸膜牵拉征（红色箭头指示），实性成分比例进一步增加，大约13毫米。这时在浸润性腺癌阶段进一步生长。直径由5毫米增加至13毫米，体积由65立方毫米增加至1147立方毫米，实际体积增大16.6倍。

如上图，术中先右下肺楔形切除，术中快速冰冻病理证实为肺癌，浸润性腺癌。这张照片可见灰白色肿瘤侵犯胸膜。然后胸腔镜下右下肺肺叶切除术加纵隔淋巴结清扫。术后病理如下：

术后病理果然是浸润性腺癌，侵犯胸膜。这个快速增大的磨玻璃结节

如果早点治疗，病变不会侵犯胸膜，术后不需要化疗等辅助治疗。由于肺癌侵犯胸膜，术后需要化疗或基因检测后进行靶向治疗。

左下肺的磨玻璃结节3年来变化不大，大小由6毫米增大至6.5毫米，螺母状结构的壁有所增厚。病人体质不好，这次手术不处理，下次手术再处理。

术后病人和家属很满意，感谢我的术前CT诊断和术后的病理诊断完全一致。

大家还可以参考我的其他健康号文章，下面的文章标题可以直接点击：

无声的杀手--肺磨玻璃结节的发展演变手绘图解

磨玻璃结节在病理阶段上是怎么逐步发展的？