关节炎康复指南

一、 认识骨性关节炎：  
　　 骨关节病是一种常见的慢性疾病，共有一百多种类型，包括骨性关节炎、类风湿性关节炎和肩周病等。其中骨性关节炎可以在任何关节发病，是导致成年人残疾最常 见的病因之一。骨性关节炎，也叫做退行性关节炎，是由于关节软骨遭到破坏，导致关节疼痛、肿胀、发僵，关节活动严重受限制的一种病症。据统计，全世界大约 有1．9亿骨性关节炎患者，50岁以上的人群中50％患有骨性关节炎，65岁以上人群中90％的女性和80％的男性患有骨性关节炎，而且人数还在不断地增加。 武汉协和医院骨科刘先哲
　　

二、 为什么会发生骨性关节炎：

　　 过去，人们以为骨性关节炎是由于关节软骨随着年龄老化而退化引起的病变，就像汽车轮胎在多年的过度使用后，会出现破裂一样。其实不仅如此，骨性关节炎的发 生还牵涉骨和软骨的代谢异常，其真正的原因至今尚未搞清。但事实证明关节的过度负担是骨性关节炎最主要的危险因素。在正常情况下，关节软骨覆盖于骨表面 上，它象衬垫一样，可以缓冲关节运动时的震动压力，减轻运动摩擦，让关节能够活动自如。当关节过度活动或负重，磨损或撕裂时，均会造成软骨损伤，使其平滑 的表面受损并变得粗糙、凹凸不平。我们的身体试图通过生长新的骨组织来修复损伤，不过由于这些新骨组织常常以骨刺(骨赘)的形式增生，反而使关节活动受阻 并引起疼痛，并造成骨端变厚或变形，使关节间的腔隙变窄，从而引起疼痛、肿胀、关节无力和活动受限等症状。其它导致骨性关节炎的危险因素还包括：身体超重 (肥胖)、关节多次损伤、关节感染或其它疾病、经常负重(例如：举起或弯曲)、骨性关节炎家族史。

三、 如何识别骨性关节炎：

　　 骨性关节炎最常见的症状表现为：A疼痛、肿胀：早期关节仅有轻微的肿胀和疼痛，以后可逐渐加重。一般在清晨或者关节处于一定的位置过久，疼痛就会比较明 显，稍事活动后反而减轻；如果活动过多， 可因关节的摩擦而又加剧疼痛。疼痛有时与气候有关，每当天气突变，疼痛也会加重。B发僵：当久坐、久站后变动位置时，关节僵硬感更明显，必须经过一段时间 慢慢的恢复活动后，症状才会消失。C关节活动受限：当病情逐渐加重，关节的僵硬状态便会延长，使活动开始受限，有些患者在活动关节时，甚至能听到“吱嘎” 的响声，摩擦声。到疾病晚期，关节严重受损，只能僵硬地弯曲着。

　　骨性关节炎可以在任何关节发病，活动频繁或负重多的关节，如颈、手、膝、肩、肘等关节最容易产生磨损，发生关节软骨的退变，因此，更易患上关节炎，其各自的特点如下：

　　1、 膝关节炎：人体最容易得骨性关节炎的就是膝关节。膝部关节炎常常累及双膝，局部出现发僵、疼痛、肿胀、温热感等症状，无论是行走，上下楼梯，起身，坐下时 都会感到疼痛，连洗澡都会很困难。如果不及时治疗，由于膝关节韧带经常过度受牵拉而使关节变得不稳，最终膝关节变形，可导致弓形腿，甚至残疾。

　　2、 脊柱关节炎：以颈5、6及腰3、4为好发部位，这是由于椎体、椎间盘及周围韧带的退变、松弛，椎间盘变性突起而引起，椎体前后缘有骨赘增生，小关节突退 变。因此，颈、椎关节炎常因局部骨质增生而压迫该区域的神经，引起上肢或下肢的疼痛、无力、麻木和刺痛。

　　3、 肩、肘关节炎：长期或曾经从事一定强度的体力劳动的中老年人较易患肩部和肘部关节炎，这是由于频繁用到上肢提举或负重，如操劳家务，提取重物，擦拭门窗， 搬抬家具等，容易使肩、肘关节受磨损。如果您常常感到上肢发麻、疼痛，有使不上劲的感觉，甚至在户外活动时发现关节活动不太灵活。出现各种不同的响声，如 吱吱声，嘎声、摩擦声时，说明您可能患有肩、肘关节炎了。有时，肩关节炎急性发作时表现为肩部持续的钝痛，在活动上臂，尤其在—卜举过头部时，疼痛就会变 得尖锐而剧烈，夜间疼痛加剧，甚至影响睡眠。
　　4、 指关节炎：骨性关节炎也常常累及活动频繁的小关节，尤其是手指的关节。手指的骨性关节炎具有 一定的家族遗传性。女性患者以绝经以后的妇女居多。在远端手指关节会出现小的骨质隆起，称为“海波顿结节”。近端手指关节也会出现类似的结节，叫“布夏达 结节”。手指因此而变得粗大和骨节突出，伴有麻木或疼痛、僵硬。

四、 如何治疗骨性关节炎：

　　 骨性关节炎常常给患者带来难忍的疼痛和诸多不便，但目前医学上还没有彻底治愈关节炎的方法，如果能早期发现并确诊，尽早采用适当的药物治疗和积极的自我防护，就可以延缓病情的发展，最大限度地保留关节功能，让病人能够继续过正常的生活。
　（一）药物治疗：用于骨性关节炎的治疗药物主要有非甾体类镇痛抗炎药、镇痛药和中成药等。
　　1． 中成药：中成药的主要作用是活血化瘀，但理沦上，中草药并无抗炎作用。如果是外用的油剂、擦剂、伤膏药，在使用时常易弄脏衣服、引起皮肤过敏，药物的渗透力也会受到一定的限制。
　　2． 镇痛药
　　3． 非甾体类镇痛抗炎药：由于病患部位有炎性反应，单纯的镇痛药并不能解除炎性症状，因此，治疗骨性关节炎的首选药物是非甾体类抗炎药，它具有快速镇痛、消肿 和消炎的作用。A、口服非甾体类镇痛抗炎药：如阿司匹林，布洛芬等，这类口服药物有个共同的缺点，就是或多或少都存在胃肠道副作用，直接对胃粘膜造成损伤，个别情况下，甚至可引起上消化道溃疡和出血。而选择外用非甾体类镇痛抗炎药，就不必担心伤害肠胃，是慢性骨性关节炎患者的福音。B、外用非甾体类镇痛 抗炎药一扶他林乳胶剂 扶他林乳胶剂的有效成分为双氯芬酸。双氯芬酸可通过抑制环氧酶和脂氧合酶，从而抑制疼痛因子(如前列腺素和白三烯)，因此具有很强的镇痛、消肿、抗炎和抗 风湿功能。由于采用乳胶剂型，结合了乳剂与凝胶剂的亲脂和亲水的双重特性，因此，能使有效成分快速渗透皮肤，直达患处，及时消炎镇痛。临床应用表明，该乳 胶剂对颈肩腰腿痛、骨刺增生退行性骨关节病可获得满意的效果；对软组织创伤和类风湿性关节炎也有特殊疗；配合外用扶他林乳胶剂进行按摩、推拿和理疗，也会 有意想不到的效果。同时具无色无味，不污染衣物，易于局部涂抹，凉爽舒适，携带方便等优点。从药物经济学度来说，扶他林乳胶剂也是经济合理的非体类外用镇 痛抗炎药。因此，在长期抗关炎治疗过程中，使用扶他林乳胶剂是个不错的选择。用药提醒：如每次使用扶他林乳胶剂3—5厘米或更多，一日3—4次，轻轻揉擦，使本品渗透皮肤，可达到最佳治疗效果。
　　4． 物理治疗：超短波理疗或热疗有助于减轻急性发作时关节的疼痛和肿胀，从而改善关节的活动能力。
　　5． 手术治疗：如果关节退化引起剧痛或活动障碍，必要时，需要手术治疗。手术可以将骨关节粗糙的表面磨平，对已变形的骨进行矫形。严重患者可行人工关节置换术。

五、 如何自我防护：

　　A、坚持自我锻炼：骨性关节炎病人参加锻炼值得鼓励。适度、有规律的锻炼不仅可以使关节周围的肌肉更有力，使关节得到更强的支持，而且可以使紧张的肌 肉放松，缓解由于肌紧张造成的疼痛。锻炼还有益于维持各关节的活动度，避免关节僵硬，失去功能。但应注意：急性发作期不宜锻炼，以休息为主；运动强度应适 可而止，以不引起关节疼痛为限度；应选择能够增加关节灵活性、伸展度以及加强肌肉力度的运动项目，如游泳、散步、骑自行车等；运动过程中注意防止关节承受 不恰当的应力与暴力。
　　B、改变生活方式：如通过控制饮食来控制体重。肥胖增加膝关节的负重，是膝关节骨性关节炎的危险因素之一。
　　C、避免过度使用关节：日常生活应注意避免关节的过度使用，如尽量分担负重(用两只手拿重物)，使用大关节，(如推门时，尽量使用肩而不是手)，站立时保持良好的姿势。
　　D、注意保护患病的关节：对患病的关节应妥加保护，勿再损伤或活动过度。首先应给关节以足够的休息，必要时，可用支架来减轻关节的负担，如肩或肘关节疼痛严重者，可使用三角巾悬吊患肢，局部热敷也有助于缓解疼痛，促进恢复。
　　E、使用辅助工具：这些器材可以提升患者在日常生活中的独立性，不至于因关节疼痛及活动受限，而必须处处依赖他人，如可以使用手杖、助步器等辅助工具。