这个药让晚期肺癌全部消失，效果如此好，原因何在？

王老师是苏北一所高中的数学老师，还有两年即将退休的他，原以为会顺利退休过上儿孙绕膝的日子。然而，2019年单位例行体检结果，让他提前离开了学校。体检胸部CT检查发现了肺部的问题。左肺发现3个病灶，上叶一个，下叶一个，左主支气管一个，左下肺不张，肺门、纵隔淋巴结肿大。从分期来看，已经属于晚期，没有手术机会。气管镜活检病理提示低分化鳞癌。

于是，王老师开始了漫长的抗癌之路，先是白蛋白紫杉醇联合顺铂化疗3周期，病灶部分缩小，然而后三周期，病灶开始增大进展。改用吉西他滨联合顺铂化疗2周期，肿瘤仍持续进展。医生与家属充分沟通后，换免疫治疗药物PD1抑制剂纳武利尤单抗（O药），没想到2个月后，病灶逐渐缩小，其后一直使用O药，共使用2年，王老师肺部病灶和淋巴结已全部消失不见，按疗效评估为完全缓解，目前一直在随访过程中。

O药估计很多肺癌病人和家属都比较熟悉，它是最早获批的PD-1免疫检查点抑制剂，它通过强大的结合力与免疫细胞上的PD-1结合，“挤掉”原本与PD-1结合的肿瘤细胞上的PD-L1，解除肿瘤细胞对免疫细胞的“控制”，帮助机体恢复抗肿瘤的免疫反应。

这个病人为何使用免疫单药效果如此好，达到病灶完全消失，这其中有两个原因：

1.病人病理类型是鳞癌，在经过PD1/PD-L1抑制剂治疗的肺癌中，效果最好的病理类型就是肺鳞癌，多个临床试验都证实，O药和K药治疗肺鳞癌的效果显著优于化疗，患者的短期死亡风险大幅度降低，生存期延长，免疫治疗在肺鳞癌中发挥着较大的作用。最新版国内国外指南均推荐，免疫治疗联合化疗作为晚期肺鳞癌一线治疗，无论PD-L1表达情况如何。免疫治疗在肺鳞癌中效果更好，可能与鳞癌患者多为重度吸烟，基因突变负荷较高有一定的关系。

2.该病人基因检测提示PD-L1高表达，超过50%，在免疫治疗中，PD-L1表达水平与免疫治疗效果成正相关，表达越高，免疫治疗效果越好。所以指南推荐对于PD-L1高表达肺癌患者，可以考虑免疫单药治疗。

化疗和靶向治疗大部分都是前期有效，后期逐渐出现耐药，而免疫治疗则有所不同，起效较慢，平均需要2-3月，但有独特的“拖尾效应”，也就是说免疫治疗效果可以持续较长时间，所以，免疫治疗一旦有效，建议长期维持治疗，一般需要维持治疗2年左右，也有专家建议长期维持到疾病进展为止。

总之，肺鳞癌治疗已今非昔比，过去只能借助于放化疗模式，而加入了免疫治疗这个强大武器，中晚期肺鳞癌病人生存期超过5年的比比皆是，而经过免疫治疗后，晚期肺鳞癌病灶消失不见的也不在少数，这就是免疫治疗的神奇之处。