治痣方法知多少？

每当听到周围的人提到想把“痣“去掉，大多数的人联想到的都是长在脸上等明显部位并且影响外观的小黑点，这种黑点临床上称为「获得性黑色素痣」，由于其大小通常都很小，基本能通过激光治疗或者局麻手术切除就可以解决。然而，除了出生后才长出来的获得性黑色素痣，还存在一种十分罕见，但面积巨大的——先天性巨大黑毛痣。先天性巨大黑毛痣的大小超过20cm，其发病率大约在2万的新生儿中才会发生一例，面积如此巨大的黑色素痣会严重的影响外观（图1），这经常会给患者及其家属带来沉重的心理负担，根据研究显示，巨大痣还拥有潜在的恶性转化风险，会转化成恶性黑色素瘤，因此治疗先天性巨大黑毛痣在临床上依然是一个难题。在门诊中，家长们时常会询问：为什么不能直接切掉？能不能分次切？除了皮肤扩张术之外有没有别的办法？那么今天就来和大家介绍一下先天性黑痣现有的手术治疗方法的优势和劣势！
                        图1先天性巨大黑毛痣

1直接切除

直接切除顾名思义就是一次性的切除病变组织，然后进行缝合。然而，直接切除只适用于病灶面积较小的先天性黑痣。据研究报道[1]，病灶直径<5cm的先天性黑痣直接切除的效果令人满意，大于此直径的病灶会因为面积太大会导致切除过多的皮肤，导致缝合时张力过大，这会影响术后效果以及切口的愈合。              图2面积不大的黑痣可使用直接切除法

2连续切除

当病灶大小可在三次或更短时间内切除，连续切除是个不错的选择。连续切除的手术创伤较小，病人的耐受性较好，潜在的并发症也比其他重建方法少。在进行下一次连续切除手术时，最好有6个月的间隔时间恢复期，使组织与瘢痕充分放松与成熟。然而，临床上的先天性巨大黑毛痣仍然无法通过单独的连续切除法来解决。
                   图3连续切除法的示意图

3皮肤软组织扩张术治疗先天性巨大黑毛痣

皮肤软组织扩张术是目前临床上最常用来对抗先天性巨大黑毛痣的手段，具体方法可见告别大面积黑痣之扩张器修复。皮肤软组织扩张术可以创造出新生的皮肤。而这些新生的皮肤与病灶部位周围正常皮肤具有类似的肤色、质地、弹性和毛发状态，并避免了植皮术取皮时造成的额外损害。然而，皮肤软组织扩张术需要经历至少两次手术，在两次手术期间需要3-6个月的时间来注水扩张，因此家长们需要有充足的耐心及积极配合我们的指导进行注水、参与孩子的治疗过程，对于最终良好的疗效是非常重要的！别忘了怀胎10个月才能长出足够的新生肚子皮肤哦！

4植皮

植皮是指将身上其他部位的皮肤取下来，并移植缝合到病灶切除的部位，根据取下来的不同厚度，由薄到厚主要可分为刃厚皮片（非常薄）、中厚皮片和全厚皮片。刃厚皮片有易存活、获取容易的优点，但是他也存在弹性不佳、容易产生色素沉着等缺点。相反的，全厚皮片虽然获取不易，但它的优点是不易产生色素沉着、弹性较佳等（图4）。然而，无论何种植皮手术效果都无法和皮肤扩张术相比。
图4植皮治疗先天性巨大黑毛痣的效果（取自代涛-博士微博案例）

谢峰专家团队案例

 图5联合皮肤软组织扩张术治疗先天性巨大黑毛痣

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