昨晚抢救了一位患者，50岁，男性，发生后背疼痛10小时，一直忍着，直到最后出现胸闷憋气，感觉呼吸困难才就诊。天津983医院心血管内科王星

到医院一查，急性心肌梗死，马上启动导管室，行造影检查提示左前降支血管完全闭塞，开通血管后，血流恢复到正常三级，送患者回到监护室。回到监护室患者还是憋气，一直不舒服，心率108次，血压140/80，血氧饱和度94%。家属和患者问:都放了支架了，咋还难受呢？看造影结果血流不是恢复正常了吗？

王医生把患者家属叫到病房外面，交代 : 开始我们说了，患者来的比较晚，急性心肌梗死开通血管是前3个小时，你们都10个小时才来，而且已经出现胸闷憋气这些心衰症状。现在血管是打通了，血流恢复了，心肌梗死血管堵塞的问题解决了，但是急性心肌梗死后遗症，或叫并发症已经出现，那就是心衰。

从目前心脏彩超和化验的血结果显示患者心衰诊断明确，目前患者主要是难受是心衰引起的，我们一开始就用药了，但不是说用药就一定能好，毕竟这次梗死面积大，心衰较重。

那支架不是白做了？

当然不是，开通血管晚，获益小，但不是说没有获益，已经晚了，但亡羊补牢，还是能得到一些好处，总比坐以待毙强。如果不开通血管，那么现在病情更严重，所以支架还是有必要的，但支架越早越好。这也是我们一直科普胸痛、背痛、牙疼、头痛、腹痛等等不明原因，一定及时就诊，排除急性心肌梗死。因为急性心肌梗死耽误几分钟都可能要命，别说耽误了10小时。

经解释后，家属慢慢理解，也逐渐接受，后经我们改善心功能治疗后，今天患者病情好转，无明显胸闷憋气，心率96次，血压120/70，血氧饱和度97%，指标也好转。

心血管堵塞简单说就是心肌梗死，一般分为急性血栓引起的急性心肌梗死，还要一少部分是慢性闭塞。但不管属于哪一种，目的一样，打通堵塞血管，恢复正常血流。

血流恢复正常，也不代表患者的症状就会完全消失，有几种可能:

1、心功能受损，就像这位患者，血管开通，血流恢复正常，但心脏已经出现衰竭，现在的不舒服并不是血管堵塞直接导致的，是血管堵塞后，大面积心肌坏死后，引起心脏的功能衰退，心衰引起的各种不舒服。

2、开通血管后也有一个过程，血管打通后，不是说马上就能好转，不舒服马上就能消失，有时候打通血管的当时，患者的症状会加重，发生恶心呕吐，胸痛，心律失常等等事件，叫再灌注反应，只有血流恢复后，逐渐稳定后，患者的症状才会逐渐消失。

3、残余血管狭窄，开通堵塞血管，只是这一个血管血流长正常，但别的血管是不是还要残余严重狭窄。如果别的血管还有比较严重的下狭窄，那么也会造成患者不舒服。有时候还有一种情况，那就是微血管病变，通过造影看到血管还不错，没有严重狭窄，但患者就是有心肌缺血的表现，那么不排除微血管病变导致。

4、心理作用不能排除，支架以后部分患者出现心理压力，总觉得心脏放了一个异物，担心、焦虑、恐惧、害怕等等，从而出现各种各样的不舒服和不适感！这时候我们要排除疾病导致的，如果没有疾病证据，那就要开导患者，去除的心理压力。总之，心血管堵塞，我们要第一时间开通血管，越早越好，这样就能减少因为开通晚引起的心衰这个最大问题。

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