“缘来乳此”第四讲

一提起陈晓旭、姚贝娜、安吉丽娜朱莉等名人，许多人脑海中就会浮现出三个字——“乳腺癌”！！！

乳腺癌，离我们越来越近了。我国女性乳腺癌发病率通常在20岁后随年龄增长而迅速上升，并在55岁时达到发病的高峰。所以，年轻女性在一定程度上也要注重乳腺防护，定期体检。

那么很多女性朋友会有疑问：我也觉得知道自己要体检了，但是什么时候去体检呢？要做些什么检查才更有效，更有针对性呢？今天我们就讲一下乳腺癌的三大检查手段以及这些检查的最佳检测时间。

01

超声检查

目前来看，临床上筛查和诊断乳腺疾病的黄金组合非超声和钼靶X线检查莫属了。这两大神器的组合提高了乳腺癌诊断的敏感性和准确性，使乳腺良恶性肿块的检出率提升了很大一个台阶。

超声检查以二维图像为基础, 结合局部血流动态特征来作出诊断。

优势：①能够准确定位肿瘤位置、描述肿瘤的大小、边界、形态、回声、血流以及后方回声有无衰减等，初步判断肿瘤性质；②乳腺超声不具放射性，短时间内可反复检查；③超声弹性成像等新技术的应用有助于进一步判断肿瘤的性质；④特别对于囊性与实性肿块的鉴别，准确率相当高；⑤超声能够同时了解腋窝和锁骨上等乳腺引流淋巴结的状态。

劣势：对于许多微小的钙化灶超声难以分辨。目前许多早期的乳腺导管原位癌的初发表现不为肿块，而仅仅表现为钼靶上提示的恶性征像的钙化。所以在体检时，有些具有发病高风险的女性朋友做了超声，还会被医生建议做钼靶。

02

钼靶X线

超声检查未发现包块的病例，通过钼靶X 线可以检出是否有微小钙化，从而提示恶性病变。

钼靶X线是目前国际上公认的早期乳腺癌检查的有效方法 ,而典型的多发微小泥沙或砂粒状的钙化是钼靶X线提示乳腺癌的重要征象。

乳腺恶性肿瘤的微小钙化在病理生理上归属于营养不良性钙化，是恶性肿瘤组织变性坏死和钙的沉着所致。有报道称簇状微小钙化达到每平方厘米5个即可提示是乳腺癌，但是在乳腺良性疾病中也可见钙化，但这种钙化往往比较粗大。

优势：钼靶检查对于乳腺钙化灶的检出、判断钙化的性质最有优势。根据钼靶片上钙化的大小、粗细、密度、分布等进行综合判断病灶的性质，如果已经近期做过钼靶，那么建议在就诊时将钼靶片子与报告单一起携带，就诊时一同供医生参考。临床医师还是要结合片子进行判断。

劣势：①钼靶检查也是通过X线成像，所以也具有一定的放射性，如果不是必须，一般一年只建议做一次钼靶检查；②对于一些乳腺比较致密的女性，钼靶成像可能会存在困难，必要时可加做超声或者磁共振检查；③一些乳房偏小的女性或肿块未包括在钼靶摄片范围内，可能造成遗漏。

总体来说：尺有所短、寸有所长，超声与钼靶检查各有优缺点，两者结合方能对乳腺肿块进行综合评价，也能明显提高早期乳腺癌的检出率。

通过一项基于心理学的调查研究发现，但是若采用钼靶检查作为乳腺癌筛查手段, 那么会提升患者对乳腺癌的恐惧，接受检查时产生不适应和低剂量的辐射等不良反应会超过筛查所能获得的收益，但该研究结果同时显示钼靶筛查确实提高了乳腺癌的生存期，所以对这部分患者可以将超声检查列为首选，必要时再行钼靶检查。

03

核磁共振成像（MRI）

优势：①在磁共振平扫的基础上，注射增强药物后可以更清楚地将肿瘤的边界、轮廓、内部结构及与肿瘤周围腺体的关系显示出来；②能够同时反映肿瘤细胞增值的状态及代谢功能；③没有X射线辐射。

劣势：经济费用较高，检查时间长，较为复杂。

一般来说，对于具有以下一项或几项的女性，都应纳入乳腺癌的高危人群，将核磁共振检查作为筛查：①某些基因改变，如BRCA1或BRCA2基因；②具有乳腺癌家族史（直系亲属，如母亲、女儿或姐妹）；③某些遗传综合征，Cowden综合征（多发性错构瘤综合征，本征为胃肠道多发息肉伴有面部小丘疹、肢端角化病和口腔黏膜乳突样病变，本征合并恶性肿瘤的发生率高达40%，主要为乳腺癌、甲状腺癌等）等。

介绍完了乳腺三大检查手段，那么这些检查什么时候做是最准确的呢？下面就和大家说说三大检查的最佳时间：

01

乳腺彩超

月经结束后7-10天，这时的乳腺腺体组织受增生的影响最小，更容易发现病变。

02

钼靶X线

经前7-10天，钼靶比较怕致密的乳腺，经前乳腺没那么致密，更容易看到病变。

03

核磁共振

如果钼靶和B超发现有问题，可能会进行乳腺核磁检查。乳腺核磁共振有一个缺点，就是有可能会把良性病变误认为恶性病变。因此，月经后尽快进行核磁检查，有利于降低这种假阳性率的发生。 

育龄期的女性，一般建议3-6个月做一次B超，1年做一次乳腺钼靶。

另外，女性要在平时就养成良好的习惯，持续关注、熟悉自己的身体，这样才能敏锐地发现异常，避免把可疑的肿块当成普通增生。

平时怎么关注乳腺健康呢？

最直接的方法是在家进行自检。乳腺自检原则是“一看二摸三挤捏”。“看”，就是观察双侧乳腺是否对称，皮肤是否出现局部凹陷、水肿、增厚、“橘皮样”等外观及皮肤色泽的改变，乳头有否破损、渗液等异常情况；“摸”，双手轻柔按照时钟1-12点逐步的按压乳房，可自我早期发现肿块。“挤捏”，就是按压乳房并轻轻捏乳头，能够帮助发现非妊娠、哺乳期的乳头异常溢液，尤其是乳头出现单侧单孔的血性溢液，当发现这些情况，都必须毫不犹豫就医。

本期的“缘来如此”就到这里

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乳腺健康，原来如此

本期讲者

胡一迪

温州市中医院乳腺外科副主任医师。温州市康复医学会乳腺疾病康复委员会副主任委员，温州市康复医学会结直肠疾病康复专业委员会委员，温州市医学会外科分会青年委员。擅长运用中西医结合方法治疗乳腺增生病、急性乳腺炎、乳腺纤维瘤、乳腺癌等各种乳腺常见疾病。熟练开展乳腺良性疾病的微创手术及乳腺癌的保乳及根治术。

门诊时间：六虹桥院区 周一上午、周二上午