治疗男性「阳痿」的药物有哪些常见的副作用？有依赖性吗？...

目前治疗男性勃起功能障碍（ED）的药物主要为PDE5抑制剂，包括西地那非（万艾可）、他达拉非（希爱力）、枸橼酸西地那非（金戈、国产伟哥）等。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

一、谈谈大家最关心的药物有没有“副作用”？

药物副作用详情请参考药物说明书，以上是临床使用药物治疗的一些经验分享。任何药物理论上讲都有副作用，即使是维生素也可能过敏，但这些都是罕见的。诸多的研究报道显示PDE5抑制剂副作用都是短暂、轻微或中度的，其比较常见的副作用包括：

1.对消化系统的影响——消化不良药物吃进肚子都是要靠消化道（胃肠）吸收的，一般的人应该都还好，对于本身存在胃炎等慢性消化道系统疾病的患者引起消化不良（腹胀、饮食不宜消化等）的几率会上升，可以通过糖水吞服、同时服用包括胃粘膜保护剂等减少发生率。

2.面红耳赤、恶心、头痛、肌肉痛PDE5抑制剂有扩张血管作用，血管扩张后可能有脑袋发热、头痛、皮肤充血甚至恶心，有的患者有腰背部的肌肉痛，眼痛和结膜充血更是少见，总的来说就是出现副作用的比例很低，在百分之几范围内，副作用发生率与药物剂量多少相关，如果是小剂量使用的话，副作用出现的机会和程度就更小。

医生提醒：PDE5抑制剂副作用一般有适应性，开始的一两次有点不舒服，几次以后就慢慢适应了。患者碰到这种情况，请及时与医生沟通，如果医生通过病情询问及了解，副作用是在可控范围之内的，不是特别严重的时候，可以继续使用药物或减量，看看会不会慢慢适应。

二、药物有没有“依赖性”？

目前治疗ED的药物PDE-5抑制剂是扩张血管的药，作用的靶点主要是阴茎的血管，对全身的血管也会有点作用，但因为受体分布的原因，大部分的作用是发挥在阴茎局部血管，我们知道所谓耐药成瘾，一般是作用在神经系统受体的药物；其次，药物都有固定的作用时间（他达拉非‘希爱力’20mg在36小时之内只有在性刺激下可自由选择性生活时间，不会影响正常生活与工作），时间一过药效消失就没作用了。所以服用PDE-5抑制剂应该不至于产生耐药。

但是在临床上，我们确实碰到一些患者反应，开始用药的第一个月效果非常好，到了第二个月、第三个月以后效果没这么好了。这里又分为两种情况：

1.患者的期望值变高了：就像原来没饭吃，给了一碗饭吃饱了就好（性生活前吃个药，能勃起硬度刚好完成性生活就行了，不至于有想法，阴茎却不能勃起）；但现在经济条件好了，吃多少饭得看菜合不合胃口了（性生活中硬度想要更好，甚至全程都可以保持这么好；如果可以的话，没有性生活的时候下面也能蠢蠢欲动，每天早上睡觉醒来都有晨勃；我年轻的时候刚性生活完一次，很快就可以勃起继续第二、三....次性生活，现在怎么不行）。

如何建立一个正确的期望值：这样的情况按每个年龄阶段患者治疗预期目标来说更有针对性。对于青年患者，身体素质较好，性生活比较活跃，那么药物治疗的目标就是有想法就能勃起，且无性生活时阴茎勃起应该是活跃且充满活力的（需要满足其高期望值）；对于中年患者，工作为主，性生活有规律，那么药物治疗的目标就是在需要性生活时能使阴茎勃起且维持一个好的硬度，较前增多的晨勃次数，给生活增添一些久违青春活力；对于老年患者，能帮助阴茎勃起且硬度能够完成一次性生活。

2.其他常见情况有些患者用药几个月或半年以后，按照原来的剂量使用效果确实不大好，加大剂量会好一点点，这又分两种情况：

（1）疾病进展主要针对一些有伴随疾病的患者，比如糖尿病合并ED的患者，本身血糖对于血管等的负性影响可能是导致ED的病因（内分泌型ED），虽然在吃治疗ED的PDE-5抑制剂，但是血糖没有控制好在继续加重。这样的情况就好比拔河，一边是致病因素（糖尿病），一边是治疗作用（改善生活方式、服药等治疗方法），糖尿病就是要把你拉过去，改善生活方式、服药等就是要把你拉过来。如果糖尿病改善了稳定了，就阻止了你不会被拉过去，如果再请来支援的大力士（PDE-5抑制剂）就可以拉过来一些，起码也能达到平衡阻止ED进展，也就是有的患者说的“改善/治愈”了。反过来说，如果糖尿病还是继续在加大力气拉，也就是ED致病因素影响太大的话，即使是大力士也不一定能拉过来。希望这样你能明白！

善闻提醒：对于ED可能存在的病因干预是治疗的前提，所以就需要通过一些检查、评估明确病因，对于糖尿病性ED最首要的就是先控制好血糖，再针对性进行ED治疗。

（3）心理依赖有的患者用PDE-5抑制剂（比如他达拉非5毫克小剂量）时效果很好，甚至有患者讲拿药片舔一下效果也很好，但为什么停药之后就不行了呢？首先我要说的就是药片舔一下效果，这从药代动力学是解释不通的，是没道理的，只能考虑心理性因素；同时，我们一些专家也针对这样的患者进行了一些研究，把安慰剂（纯淀粉做成相同颜色的药片）给这类患者服用，有的患者也能恢复勃起，这部分患者就是心理上的依赖。

如何破除药物心理依赖：①第一讲清道理，跟患者解释其中的道理，对一部分患者还是有用的；②第二药物治疗遵循梯度减量原则，根据患者情况逐渐减少药物用量，心理上慢慢减少依赖；③第三药物治疗之外注重自身改善生活方式、功能锻炼增强能力，齐头并进。

PDE5抑制剂是个好东西，虽然它贵、不能医保报销，可是它真心是为了男性着想，是我们的福音，应该正确认识和对待其作用，趋利避害，相关药物使用请在医生指导下完成！