偏头痛的诊治

定义偏头痛（血管神经性头痛〉是最常见和最重要的为血管性头痛，呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心岳剑宁

偏头痛病因病理
偏头痛的发病机制至今尚未清楚，
(1)血管源性假说
(2)神经源性假说：

症状
典型者（眼型偏头痛）头痛发作前先有眼部先兆，如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木等，与颅内血管痉挛有关。约10-20分钟后，继以颅外血管扩张，出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛，多伴有面色苍白、肢冷、嗜睡等，并可有情绪和行为等改变；头痛至高峰后恶心、呕吐、持续数小时至一天恢复。发作频率不等。

无上述先兆者称“普通型偏头痛”。较为常见，发作长者可达数日。

偏头痛病人的头痛发作常在白天，但夜间仍可发作。头痛发作时，一般都局限于头的一侧，有的病人每次发作时头痛的部位可有变化，有时可见枕部和头顶疼痛，也有的病人表现为面部和颈部疼痛。但不能只从头痛部位作出是否偏头痛的诊断。病人头痛发作时，疼痛逐渐加重，几分钟到1～2小时头痛达到高峰，可持续几个小时乃至几天，随后头痛逐渐减弱或消失。 
也有少数病人，无明显诱因突然出现剧烈头痛，在几秒钟内即达到高峰，疼痛可持续数小时甚至几天。疼痛时常有搏动感，有些病人表现为非搏动性钝痛，少数病人表现为头部刺痛，或有打击感。压迫头痛部位的动脉或病侧颈动脉或眼球可使头痛减轻，不压迫后疼痛恢复原状。活动可使头痛加剧，卧床休息可使疼痛减轻，短期睡眠可使疼痛完全消失。

诊断
病史；
体征；
一般检查；
超声检查；
脑电图；
影像学检查。

治疗
治疗偏头痛首先应在精神上放松，其次要排除诱发因素，如含有脂肪、酒、酪胺的食物应避免，注意劳逸结合，保持环境安静，避免日光照射、饥饿等。

精神紧张时，应及时给予镇静剂（如安定或劳拉西泮）与镇痛剂（如去痛片）合用可使头痛较快缓解。呕吐明显时可给胃复安或吗叮琳等。 
头痛发作时还可给予非类固醇抗炎止痛剂，如布洛芬缓释片，或消炎痛每日75～150毫克。该药有抗前列腺素作用，能抑制血小板凝集，在头痛发作早期应用效果较好。

加吧喷丁作为抗惊厥药物，部分患者头痛发作期使用亦有效果；

咖啡因麦角胺片为偏头痛特效药，每次1～2片。若不能缓解发作，0．5～1小时后追加1次。单次发作勿超过6片，一日总量勿超过12片（儿童减半），过量会产生麦角中毒，妊娠及严重心肺肾患者禁用。目前曲普坦类药物亦可应用，有口服及鼻喷制剂可以选择。

预防性治疗
由于偏头痛是一种反复发作性头痛，如果每月有2～3次以上发作应长期给药预防。
心得安每日30～120毫克；也可以用倍他乐克25～50mg/日；

钙离子桔抗剂：常用尼莫地平20－30毫克，3/日；西比灵5mg,qn;

苯噻啶0.5mg,tid；

二甲麦角新碱，初时每日0．5毫克，一月内渐增至每次7毫克，每日4次。

高血压可诱发或加重偏头痛，应同时治疗，
有抑郁或焦虑者，也要及时给予抗抑郁或焦虑药物。

伴有骨质疏松症的患者，及时足量补充钙质，也会改善头痛发作症状。

疼痛科治疗
除前述治疗方法外，疼痛科有些特色治疗可以结合起来，疗效更好。

头颈部痛点注射；
颈神经阻滞、枕大神经阻滞等；
星状神经节阻滞；

合并颈源性头痛患者还可以进行影像引导下微创介入镇痛术