治疗胆道结石的综合策略－三镜联合方案

上世纪70年代内镜逆行胰胆管造影、内镜鼻胆管引流术（Endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）以及内镜十二指肠乳头切开术（Endoscopic sphincterotomy，EST）的出现开启了胆道外科内镜治疗之门，此后进入80年代，随着腹腔镜在胆道外科的临床应用，使该领域进一步实现了更大程度的微创化。当今内镜和腹腔镜已在众多胆道外科疾病的诊治中显示了独特的优势，将内镜和腹腔镜的联合应用又进一步扩大了微创治疗胆道外科疾病范围，并针对不同胆道疾病形成了完善的系列性治疗方案。肝外胆管结石是胆道外科的常见病，其中胆囊结石占79.9%，肝外胆管结石占6.1～4.7%，胆囊结石合并肝外胆管结石占9.2%。根据每位肝外胆管结石患者的分型和病情特点应用内镜腹腔镜联合方案治疗，使每一位患者都能得到较为合适的治疗，而不是所有患者均行外科手术治疗。天津市南开医院微创外科中心王帅

该系列性方案治疗肝外胆管结石首先选择十二指肠镜治疗，对于十二指肠镜胆管取石成功者，如果不合并胆囊结石则治愈出院，即：一镜方案（单纯十二指肠镜治疗）；如果合并胆囊结石，则联合应用腹腔镜行LC，治愈疾病，即：二镜方案①（十二指肠镜、腹腔镜联合治疗）。对于ENBD失败的患者，则行腹腔镜胆管探查，联合应用胆道镜取净结石，留置T型管引流，即：二镜方案②（腹腔镜、胆道镜联合治疗）。对于ENBD成功，十二指肠镜胆管取石失败的患者，则联合应用腹腔镜行胆管探查，术中应用胆道镜取净胆管结石，胆管内衬ENBD导管、一期缝合胆管、不放置T管的治疗方法，即：三镜方案（十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合治疗）。存在腹腔镜和开腹手术禁忌症而肝外胆管结石又无法经内镜取出者，采用内镜逆行胆管引流术（Endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD）治疗。