米国：过早心脏病发作死亡率因性别、种族和地区而异——这些人最危险

米国：过早心脏病发作死亡率因性别、种族和地区而异——这些人最危险

一项对来自国家数据库的60多万米国死亡记录的分析发现，中年人、男性、黑人成年人和生活在农村地区的成年人比年轻人、女性、白人成年人和生活在城市地区的人有更高的心脏病死亡率。

总体而言，1999年至2019年期间，米国的过早心脏病发作下降了52%。

然而，在经历了最初的下降之后，2011年至2019年期间，各人口亚群体的死亡率下降速度趋于平稳，这突显出需要采取公共卫生干预措施，改善65岁以下人群的心血管预后。

根据今天 (米国时间2021年12月22日) 发表在《米国心脏协会杂志》（ Journal of the American Heart Association）上的一项新研究，中年人、男性、黑人成年人和生活在农村的成年人在65岁前的心脏病死亡率明显高于女性、白人成年人和生活在城市的人。《米国心脏协会杂志》是一份开放获取、同行评议的米国心脏协会杂志。

该研究的主要作者是 Safi U. Khan 医学博士、米国休斯顿卫理公会医院 DeBakey 心脏和血管研究所（DeBakey Heart and Vascular Institute at Houston Methodist Hospital in Houston）的心脏病学研究员，Khan 指出：心血管疾病是米国的主要死因，而急性心肌梗塞或心脏病发作是主要原因。在过去的二十年里，65 岁以下成年人的心血管风险变得越来越复杂。我们的研究明确关注因心脏病发作导致的过早死亡，以确定人口和地区差异，这可能有助于为有针对性的干预措施提供信息。

米国休斯顿夜景内透

Khan 及其同事审查了疾病控制和预防中心 (CDC) 流行病学研究的广泛在线数据 (WONDER) 数据库，以检查米国 65 岁以下成年人的过早死亡率。根据数据，1999 年至 2019 年期间，过早心脏病发作被列为米国超过 615,000 人的主要死因。

分析发现，由于心脏病发作导致的过早死亡率存在显着的人口统计学和地区差异：

男性的死亡率几乎是女性的 3 倍（男性和女性分别为每 100,000 人年 20.0 和 7.3）。

黑人成年人的死亡率高于白人成年人（分别为每 100,000 人年 17.5 和 13.7）。

与西部和东北部各州相比，南部各州（阿肯色州、密西西比州、肯塔基州、路易斯安那州和田纳西州）的死亡率更高。

中年人（45-64 岁）的死亡率高于年轻人（18-44 岁）（分别为每 100,000 人年 34.9 和 2.5）。

农村地区的过早死亡率高于城市地区——大城市地区 65 岁以下人群的心脏病死亡率年均下降率为 -4.2，而农村地区仅为 -2.4。

Khan 指出：这些趋势凸显了来自不同种族和民族背景的人们之间明显的医疗保健差异。例如，社会经济地位低、没有医疗保险的流行率较高以及心血管危险因素（如吸烟、高脂血症、2 型糖尿病和高血压）在种族/少数民族中的流行率较高——所有这些因素都扩大了不同种族和族裔群体的健康差距。此外，农村地区的人更有可能获得有限的保健服务。根据我们的分析，这些健康的社会决定因素可能会影响年轻人心脏病发作的死亡率。

分析还发现，1999年至2011年间，过早死亡率每年下降4.3%。然而，在 2011 年至 2019 年间，下降速度放缓至每年 2.1%。无论年龄、性别、民族/种族以及美国所有县，这些模式都是一致的。

Khan 还指出：最近的医学进步减少了心脏病发作患者的主要不良心血管结局，因此我们对过去十年过早死亡率下降的放缓感到惊讶。这一令人担忧的趋势反映了年轻人心血管疾病负担日益加重。实施循证策略来预防和治疗早发性心血管疾病，以及针对高危人群的公共卫生工作可能有助于缩小心脏病发作后患者之间的一些差异并改善结果。

米国心脏协会主席 Donald M. Lloyd-Jones 上个月在米国心脏协会 2021 年科学会议上发表主席讲话时曾指出：不断上升的肥胖水平和不断扩大的社会经济差距是导致心脏病死亡人数下降总体停滞的原因。从出生起就创造和保持较高的心血管健康——称为原始预防——应该是心血管健康的新基础。

Lloyd-Jones 还指出：原始预防是我们打破目前停滞不前、重振心血管事件和死亡下降势头的唯一途径。这意味着我们不能仅仅通过改变风险因素来预防疾病;我们也试图从一开始就防止危险因素的发展。为了实现这一目标，卫生保健界“必须解决公共卫生基础设施因 COVID - 19 大流行而暴露出来的漏洞；改革临床护理，从事影响深远的研究，并解决健康的社会决定因素。