鼻出血的预防

        入冬以来，门急诊流鼻血的病人明显增多，笔者曾在某年冬天急诊遇到一个鼻大出血的老年女性病人，当时患者满脸通红，昂着头，手上棒着饭盒来接血，患者和家属都非常紧张和担心，测血压收缩压高达210mmHg，经过紧急止血、对症处理和降血压，患者的鼻出血才慢慢停止。
鼻出血是耳鼻喉科较常见的急症，具突然、反复、来势急骤的特点。儿童成人均可发病，以秋冬季气候较干燥时多见。严重的鼻出血，因失血过多，可出现失血性休克，甚至危及生命。上文提到的女患者就是因高血压引起的鼻大出血。这案例告诉大家应该了解鼻出血的常见原因，出血时应如何正确止血，如何预防鼻出血的发生。

鼻出血的常见原因？
鼻出血的病因复杂，可有局部和全身原因。
局部原因：1、鼻外伤：轻微的外伤如擤鼻、挖鼻、插鼻饲管及鼻腔异物等常易发生鼻出血，较严重的外伤常可致鼻部大血管破裂，引起严重鼻出血，甚至危及生命。2、鼻部炎症：如急性鼻炎、秋冬季干燥性鼻炎，天气干燥很容易损伤鼻部血管，导致流鼻血；3、鼻中隔偏曲：凸向鼻腔的那一面往往因为黏膜薄，加之气流冲击，或挖鼻子等不良习惯弄伤血管而易出血；4、鼻腔、鼻咽的良性肿瘤：如血管瘤等。5、恶性肿瘤：鼻腔或鼻窦、或鼻咽部恶性肿瘤，鼻出血常为早期症状之一，出血量一般不多，但常反复发作，晚期可破坏大血管，而引起致命性的大出血。
全身原因：1、高血压和动脉硬化：这类病人血管脆性增加，秋冬天气干燥、寒风直吹，血管更加容易破裂出血。2、血液系统疾病：如血友病、长期服用抗凝药物、血小板减少、维生素C和维生素K的缺乏等，致凝血功能不好，易致流鼻血。
当鼻出血时如何正确止血？
鼻出血的治疗宜“急则治其标”，以止血为先，并查找病因，对因治疗。

很多人流鼻血，都会下意识地往鼻子里塞卫生纸，李云英教授说，其实这是很不卫生的行为。少量的流鼻血，可以压迫止血，用拇指或食指把患侧的鼻翼压向鼻中隔部，一般压迫5～10分钟左右；或者可用冰块冷敷同侧颈部、前额、鼻子、脸颊和后颈部，血管遇冻收缩，血流会慢一些，可以减轻病情或者止血。另外，也可用经消毒的柔软棉花填塞鼻孔。

此外还要注意，当鼻出血时不能过高抬头，如果血流到咽喉部要把血吐出来，吞下则会刺激胃肠道，或误吸入气管可能引起窒息。
李云英教授强调：当经以上操作未能止血，出血较为频繁，或者大量出血，需及时去正规医院就诊止血，并行鼻咽镜、血压、血液、或CT、MR等检查，以明确出血的部位和原因，排除血液病和肿瘤。
如何预防鼻出血发生？
1、戒除挖鼻子、擤鼻的不良习惯，以避免损伤鼻部血管而诱发出血。
2、风大的时候外出，最好戴上口罩，避免冷空气直接接触鼻子。

3、尽量避免接触可诱发鼻黏膜干燥结痂的各种因素如刺激性气体、液体及气雾剂、油漆、粉尘等。
4、老年人需控制好血压。高血压患者在冬季不要放松警惕，要注意把血压降到正常的范围。

5、保持大便通畅，当用力时血管容易破裂。
6、儿童的鼻出血还有可能是鼻腔存在异物，往往伴有鼻臭，流脓涕，鼻塞，家长要注意询问孩子是否鼻子塞入过异物。
7、鼻出血时不能太过紧张，保持放松有利于改善鼻出血。
8、中医认为，鼻出血多由于火热、温燥、虚火上炎灼伤鼻部血管所致，故不要吃燥热、刺激、辛辣、煎炸的食物。阴虚体质的人，冬秋季需防燥，饮食以清润、温补为原则，可适当吃一些清润的汤品，多喝水，多吃梨等润肺的水果。