以腹膜炎为首发表现川崎病1例。

2017年07月21日 8655人阅读 返回文章列表

以腹膜炎为首发表现川崎病1例。

【一般资料】

患儿女,8岁
【主诉】

2015年4月因腹痛2d、发热1d入天津市第二儿童医院
【现病史】
呈中高热,弛张热型。自述右下腹持续性疼痛,伴腹胀,无呕吐、腹泻。病程中有尿频,无排尿疼痛。
【体格检查】
体温38.5℃,心率100次/min,呼吸20次/min,血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清,精神反应欠佳,呼吸平稳,无发绀,无皮疹,结膜无充血,浅表淋巴结未触及肿大,唇红,无皲裂,舌淡红,双肺未闻及啰音。心音有力,律齐,腹稍胀,脐周压痛,无反跳痛及肌紧张,麦氏点无压痛,未触及包块。卡痕无红肿。辅助检查:腹部B超:局限性肠壁水肿,广泛肠管扩张,腹腔积液(少量);
【辅助检查】
血红蛋白139g/L,白细胞14.07×109/L,中性粒细胞0.95,淋巴细胞0.03,血小板199×109/L,C反应蛋白(CRP)96mg/L;尿常规:白细胞 /HP;超声心动未见异常。
【治疗】
住院后予头孢呋辛抗感染治疗,住院第2天仍诉腹痛,查体:腹部广泛压痛,右下腹为著,伴肌紧张。腹平片示肠管动力性改变,腹脂线消失,腹CT示广泛肠管扩张,肠壁增厚,伴气液平面,肠间隙模糊,盆腔积液。行腹部穿刺抽出黄绿色液体,腹腔积液检查符合渗出液,腹腔积液病原学检查阴性,诊断腹膜炎。改予头孢派酮舒巴坦联合奥硝唑抗感染,仍有反复高热,持续腹痛,并出现口唇干红和杨梅舌。住院第3天出现结膜充血,躯干及会阴部出现红色皮疹,不伴痒感。住院第4天复查血CRP,升至166mg/L,结合患儿发热5d病史,伴随皮疹、结膜充血、口唇干红、杨梅舌,疑诊KD。予丙种球蛋白(IVIG)2g/kg及地塞米松0.3mg/(kg•d)抗炎治疗,住院第5天体温正常,腹痛缓解,腹肌紧张逐渐减轻,复查血常规,白细胞、CRP逐渐降至正常,皮疹逐渐消退,复查B超,肠壁无增厚。激素逐渐减量并于1周内减停,住院第7天加用阿司匹林3mg/(kg•d)口服。住院第8天出现腋下及肛周膜状脱皮,住院共8d出院。出院1周后出现双手指端膜状脱皮。本例患儿明确诊断KD。出院后免疫科门诊随诊,监测超声心动未见异常。

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