胡桃夹食管的治疗

我院胃食管反流中心完成国内首例胡桃夹食管合并胃食管反流病的腹腔镜下手术治疗。

该患者来自内蒙古，因胸痛2年入院，曾在301医院消化科诊断为胡桃夹食管，并告之并无特效治疗方法，给予抑酸、解痉药物治疗，患者服药2年，疼痛无明显缓解。

近日来我院就诊，经检查发现患者在患有胡桃夹食管的基础上同时合并胃食管反流病。

胡桃夹食管是非心源性胸痛中较常见的食管压力异常性疾患，中心位于食管下段的食管剧烈蠕动性收缩和(或)收缩时间延长，引起心绞痛样胸痛发作为特点，它的手术治疗需要切断食管括约肌。而胃食管反流病则是由于食管下段松弛造成胃内容物反流至食管，刺激食管引起反酸、烧心、胸痛等不适症状，它的治疗则是收紧食管下段。因此，对于此病人治疗胡桃夹食管则会加重胃食管反流，治疗胃食管反流则会影响胡桃夹食管，给临床医生带来很大的难题。

文献报道胡桃夹食管有一半以上是胃食管反流引起的，这些患者经抗反流治疗后胡桃夹食管会明显改善，对于此患者如果证实胡桃夹食管是胃食管反流的并发症，则治疗就相对简单了，仅抗反流治疗即可。

于是先给患者制定了单纯抗反流的药物治疗方案，2周后复查食管压力，结果发现胡桃夹食管更严重了，但患者胸痛症状缓解了一半。最后判断胡桃夹食管与胃食管反流病为两个孤立疾病，胸痛则由两者共同引起，只有同时解决两个问题，患者才有可能治愈。

于是制定了最终的手术方案贲门括约肌离断联合胃底折叠加高选择性迷走神经切断术，贲门括约肌离断治疗胡桃夹食管，胃底折叠加高选择性迷走神经切断术治疗胃食管反流病。贲门括约肌离断后食管抗反流屏障被极大的削弱了，单纯胃底折叠可能无法起到明显的抗反流效果，于是在胃底折叠的基础上增加了高选择性迷走神经切断，这样可以减少胃酸分泌，即使患者术后存在反流，但因为胃酸少了，反流物的酸度会有明显的减低，这样反流物对食管的刺激就会减轻，从而减轻胃食管反流症状。

手术非常顺利，术中出血5毫升，用时仅80分钟，增补了国内空白。