鼾症，睡眠中的“健康杀手”

年近60岁的公交司机李师傅，素有“呼噜大王”的雅号，一直以来他都认为那是睡得香而没有注意。但近年来随着年龄的增加，家人们发现李师傅打鼾越来越严重，有时鼾声震耳，有时鼾声又突然停止数十秒还听不到呼吸声，而且白天常常头痛，要打瞌睡，有几次开车时打哈欠险些弄出交通事故，高血压也总是控制不下来。李师傅这才开始担心，于是找到上海第十人民医院呼吸科就诊，医生根据他的表现，给他做了一个简单的多导睡眠检测，很快就明确了病因。原来，李师傅患上了睡眠呼吸暂停低通气综合征（简称SAHS）。上海市第十人民医院呼吸内科王昌惠

打鼾都是有病吗

打鼾的根本原因是呼吸道的阻塞。打鼾的患者通常咽腔结构较正常人狭窄（例如肥胖症人群），在睡眠时，咽四壁的肌肉较松驰，咽部周围增生肥大的黏膜及舌根后坠等因素可使咽腔更加狭窄，空气进入气道时产生涡流而引起软组织等振动，由此产生鼾声。气道阻塞加重，鼾声也越响亮。如果仅仅睡眠时打鼾，但未出现鼾声停顿、即呼吸暂停现象，习惯上称之“单纯鼾症”或“良性鼾症”。每当过度劳累、饮酒、深睡后均可出现鼾声，这种打鼾一般对身体没有多大危害。若在睡觉打鼾过程中，不仅鼾声大，而且总是打着打着就出现呼吸暂停十几秒，甚至1-2分钟，则属于异常。如果一个人在晚上7小时睡眠中有30多次以上呼吸暂停和低通气，医生就可诊断他患有睡眠呼吸暂停低通气综合症。事实上，这是一种常见病、多发病，据统计，在打鼾的人群中有20%是“恶性打鼾”，人群总患病率约为1%-4%，65岁以上老年人，患病率更高，可达20%~40%。

鼾症盯上几类人群

睡眠呼吸暂停低通气综合症的患病率随年龄的增加而增加，且男性患者明显多于女性。除遗传、自身生理和相关疾病等因素外，睡眠呼吸暂停的危险因素还有肥胖、饮酒和吸烟。睡眠呼吸暂停患者的“标准体形”是肥胖、脖子短粗，脂肪在脖子处堆积，导致气道狭窄和舌根后坠堵塞气道，所以，超过标准体重 20％以上的肥胖者多数中重度打呼噜。在门诊治疗中，患者减肥后，打呼噜也会不同程度地减轻。长期大量饮酒、重度吸烟也是睡眠呼吸暂停的危险因素。另外，任何可引起上呼吸道解剖结构狭窄的疾病，如扁桃体肥大、鼻息肉、鼻中隔弯曲、悬雍垂及舌体肥大、舌根部淋巴组织增生，下颌畸形、变小，慢性鼻炎鼻窦炎，慢性咽炎，鼻肿瘤等都可产生鼻、咽部气道狭窄，甚至阻塞。还有一些全身性疾病出可与睡眠呼吸暂停低通气综合症有关，如甲状腺机能减退时全身黏膜、皮肤水肿，肢端肥大症、代谢综合症、Ⅱ型糖尿病等内分泌系统疾病。

许多专家建议，上述这类人群如果伴有经常夜间打鼾和反复憋醒、白天疲倦没精神以及顽固性高血压等症状，应当及时到医院呼吸专科进行多导睡眠仪检测等筛查。当然，老百姓还可以在家先做一个简单的自查，在晚上睡觉前在身旁放个录音机，连续录 7个小时，计算自己在夜晚睡眠过程中打呼噜的时间。如果睡眠中有反复的、长时间的呼吸暂停，就要高度怀疑这个毛病了。

鼾症乃是致命疾病“帮凶”

长时间以来，人们认为睡觉打呼噜最多只是没休息好，也没觉得身体哪里特别不舒服，用不着看医生。实际上，睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种全身性的疾病，对全身各系统脏器都会产生危害。因为夜间睡眠时经常性的呼吸暂停会导致机体间断性低氧，使得患者的肺部、心脏、脑及其全身脏器均会受到不同程度损害，30％的高血压患者会因此病情加重，导致顽固性头痛和高血压；打鼾还是引发冠心病、夜间心绞痛、心肌梗死、脑出血、呼吸衰竭、糖尿病及老年性痴呆等严重疾病的重要“帮凶”；女性显得特别衰老；男性性功能减退；严重者可出现心脑血管意外而发生昏迷及睡眠猝死。儿童打鼾会出现面容变丑、影响智力及身体发育等。对于象李师傅这样患有此症的司机来说，白天打瞌睡更有可能造成重大交通事故。

“选准武器，一举歼敌”

睡眠呼吸暂停低通气综合症极少可自动痊愈，但却可以治疗。所以，一旦患上睡眠呼吸暂停低通气综合征，千万不能掉以轻心。首先应到开设有“睡眠呼吸障碍（打鼾）”或“睡眠疾病”专科的医院就诊。由于患者多数不知道自己在睡眠状态下发生的情况，因此最好由患者的伴侣陪同，或者使用一台录音机记录1-2个晚上睡眠时发出鼾声的情况，以供医生了解病情。医生对怀疑有睡眠呼吸暂停低通气综合症的病人将安排作睡眠呼吸监测检查，这是确诊这种疾病及判断病情严重程度的唯一可靠的方法。医生将根据睡眠呼吸监测结果制订合理的治疗方案。

治疗此病，首先要找出致病的具体原因，针对性进行治疗。对于能够找到原因的上呼吸道阻塞，祛除狭窄的原因可以立竿见影起到疗效。目前还没有一种有效药物用来治疗这一疾病（当然除内分泌疾病引起的除外）。

一些生活习惯的改变有利于帮助治疗睡眠呼吸暂停低通气综合症，例如采取侧卧位睡眠，可以减轻或防止咽腔部软组织和舌根后坠；从而有助减轻鼾声和防止呼吸暂停。要改变习惯了的仰卧位睡眠姿势一般比较困难，可以尝试在睡衣背部正中缝上一个网球，以保证夜间的侧卧位姿势。对于患病的肥胖患者，控制饮食、坚持体育锻炼以减轻体重是关键。积极戒烟，及时治疗鼻、鼻窦部位的疾患，均会有助于改善呼吸道的通畅性。

经鼻持续气道正压通气是治疗睡眠呼吸暂停低通气综合症一种疗效肯定、安全的治疗方法，适用各种各程度的睡眠呼吸暂停低通气综合症患者。目前世界上有70-80%患者使用这种治疗方法。这种治疗方法是在睡觉的时候戴上一个仪器（正压通气呼吸机），在患者睡眠时给气道一个持续的正压，从而防止气道塌陷，改善患者的通气状况。牙托治疗（又称口腔矫治器）可作为气道正压通气治疗的一种辅助性手段，在睡眠时口腔戴上一副牙托可防止打鼾，这种方法对老年人及牙齿有松动和口腔疾患者不宜使用。最后是手术治疗，方法比较复杂，花费也比较高。对全身无严重并发症，非肥胖原因引起的轻中度患者，以及体检时发现上气道有明显解剖性狭窄的患者，可虑手术治疗。

总之，充足和优质的睡眠，不仅仅是保持精力充沛的需要，更是身体健康的最基本要求。3月21日是“世界睡眠日”，让我们一起关注健康睡眠，远离鼾症