腰穿并不可怕

腰穿，顾名思义就是使用穿刺针在腰椎间隙（一般在腰椎第三、第四椎体之间）穿刺入脊髓腔（蛛网膜下腔），了解颅内压力，获取适量脑脊液进行检查，明确有无炎症、感染、出血或肿瘤性疾病，或者注射适量药物进行治疗。在血液科，主要通过腰穿了解有无白血病或淋巴瘤侵犯中枢神经系统，同时进行中枢神经系统白血病或淋巴瘤的预防或治疗。

对于急性淋巴细胞白血病、高白细胞白血病、其他中枢神经侵犯危险性高的白血病或淋巴瘤，我们常规都要进行腰穿检查并适量注射化疗药物预防中枢神经系统白血病/淋巴瘤。对于已证实的中枢神经系统白血病，则需要多次腰穿及鞘内注射化疗药物进行治疗，直至脑脊液检查正常。与骨穿不同，有些患者并不适合做腰穿。首先是有头痛、呕吐、视物模糊等颅内高压征象的患者。这些患者在腰穿时容易出现脑疝而危及生命，需要通过用药将患者颅内压降至接近正常后才可以进行腰穿操作。其次就是严重血小板减少的患者。由于脊髓腔内充满脑脊液，万一出现出血无法进行压迫止血，因此我们进行腰穿时一般要求血小板在80×10E9/L以上。

腰穿针刺进脊髓腔，会伤到脊髓，使我们变傻或者瘫痪吗？不会。脊髓在腰椎以下已经变成了一束类似马尾一样的马尾神经，像一根根头发丝漂浮在脑脊液中，而我们腰穿的部位在腰椎靠下的地方，是绝对不会伤到脊髓的。穿刺针缓慢进入脊髓腔时有可能会碰到马尾神经，可能会感到瞬间的疼痛，但这些神经丛会很聪明的躲到一边的。 

腰穿后能像骨穿一样马上起来活动自如吗？不能。马上起来活动的话，由于重力的原因可能会造成脑脊液从穿刺部位渗漏，造成低颅压性头痛。因此我们一般要求腰穿后去枕平卧4-6小时后再活动。但也有研究认为是否平卧与是否发生头痛没有关系，因此对于不愿意平卧过久的患者，俯卧位2小时左右也是可以的。仍有部分患者在严格平卧后出现体位性头痛，可以适量喝淡盐水加快缓解头痛。当然还要注意穿刺部位的防水及清洁。腰穿在血液科是一个很常见而且重要的治疗手段，掌握好适应症和禁忌症，对我们华西血液科医生来说就是小菜一碟。不要怕，我们和你在一起。