“行气阳明汤”自拟加减方对脑梗后遗症的药理比较研究
2022年11月05日 221人阅读
脑梗是当今危害人类生命和健康主要疾病之一。在我国是一种常见病、多发病，又是高死亡率、高致残率的疾病。脑梗死后遗症严重影响患者的生存质量和生活能力，给患者、家庭带来沉重的精神经济和生活负担。
故消除或减少患者运动功能障碍，提高其生存质量，是康复治疗的根本目的。
现代医学认为脑梗塞是由于多种因素而引起的脑部动脉硬化，局部动脉闭塞不通，同时未完成建立侧枝循环，导致大脑组织缺血坏死而急性发作。西医治疗以扩张脑部血管，营养脑细胞等及对症处理。其治疗在疾病的急性发作期尚有一定的疗效，但有一定的局限性。
又由于脑梗后遗症的病程长，治疗时间长，疗效差。多年来，一直是医学界临床治疗的难点和极需研究的问题。脑梗的临床表现在中医学中属于“中风”范畴。“行气阳明汤”医生组对于脑梗后遗症的探讨由来已久，以“心、脾胃、脑”为主攻方向，观察脑梗死西医影像、症状与传统医学藏象。
凡病之来皆预有征兆。
中风证“其征兆之发现实较他证尤为显著，且有在数月之前，或数年之前，而其征兆即发露者”。
从西医检查报告来看，脑梗死患者，多数存在心电图异常，提示循环系统与脑梗死存在较高的相关性，学界普遍认为高血压、冠心病等都是脑梗死的危险因素，其中又以高血压与脑梗死的关系最为密切。
对此观点，“行气阳明汤”医生组较为认同。从传统医学的角度看，亦是如此，“心主血脉”，全身的血液都在脉管中运行,依赖心脏的搏动而输送到全身，发挥其濡养作用。血滞不畅，则百病丛生。
除此以外，从接诊患者的临床表现及影像学来看，“行气阳明汤”医生组发现，脑梗死患者又多存在腹部B超的异常：如脂肪肝、胆囊炎。临床表现为食欲减退、恶心呕吐、便秘等，这些都提示脑梗死可能与循环系统疾病相关，但是单纯从西医角度来看，缺乏一定的理论基础。
此番变化若从传统医学角度来看，则一目了然。“行气阳明汤”医生组认为：脾主运化、升清，将水谷化为精微转输心肺、头目及全身；胃主受纳、腐熟水谷、通降，脾胃的运化功能体现在西医消化系统中。
结合以往问诊经验，“行气阳明汤”医生组归纳出脑梗临床表现：其脉必弦硬而长，或寸盛尺虚，或大于常脉数倍，而毫无缓和之意。胃中时觉有气上冲，阻塞饮食不能下行，或有气起自下焦，上行作呃逆。
后天脾胃是人体气血生化之源，是气机升降枢纽，与痰湿血瘀的生成转化关系密切。但是，临床上从脾胃论治脑梗死并不多见。“行气阳明汤”医生组结合传统理论和临床实践，强调脑梗死早期应注重肠腑通畅。
“行气阳明汤”医生组临床重视调理中焦，防治痰湿血瘀随证变化，所施处方并不相同。
若脾气虚弱，舌淡胖舌边齿痕、伴气短乏力、无内热者，常用党参、茯苓、白术等药健脾益气，增强脾运化功能，则痰湿生成乏源。
若寒热不明显，舌淡红苔薄白、舌体瘦小，辨证属气阴两虚者，常用黄精、麦门冬、玉竹、茯苓等药益气养阴，平调阴阳，增强体质。
若湿邪轻浅，舌淡红苔白微腻，常用藿香、佩兰、白蔻仁等药芳香化湿，醒脾开胃，扶正祛邪，使脾胃功能恢复。
若脾肾阳虚，舌淡胖大、苔白水滑者，常在应用党参、茯苓、白术等药基础上，加用制附子或干姜或小茴香等药温阳祛寒通络。
而“行气阳明汤”理念所贯穿的“治痿者独取阳明”治疗由小脑萎缩、脑梗死诱发的共济失调实证也正是以此为根基。从中医角度看，机体的营养和代谢涉及五脏六腑，但仍以脾胃为主。脑梗后遗症康复期更应注重调补，以保证气血生化有源，同时须摒除痰的滋生。
另外，脑梗死患者常存在代谢性疾病，以糖尿病和高脂血症为多见。“行气阳明汤”医生组的研究报告显示，脑梗死或与血糖、血脂水平亦相关。
又，脑梗后遗症病灶与脑直接相关，不可不察。
传统中医理论将脑的生理、病理统归于心，分属于五脏。病位在脑，常涉及心、肝、肾、脾；本为肝肾阴虛，气血衰少；标为风火相煽，痰湿壅盛。随着中医辩证的发展，特别是对中风病的现代研究在很大程度吸取了西医关于脑及其相关认识。脑梗死患者经颅超声多普勒异常率达60%，提示中风与脑供血异常相关，为脑梗死辩证“心主血脉”提供了佐证。
“行气阳明汤”医生组主治医师褚尊贵大夫曾说：
“治痰不忘消瘀，治瘀不忘祛痰。”
脑梗的发作本虚固然是基础，但病理产物的转化生成才是导致疾病发生和加重的关键。“行气阳明汤”医生组临床治疗脑梗后遗症注重痰瘀在疾病发生、发展、演化、转归中的作用。
提出本虚当调，治宜缓；标实当治，治宜急；痰瘀同治，治痰不忘消瘀，治瘀不忘祛痰。
一般讲化瘀尚易，治湿较难。
人体内环境的状态即人体脏腑、气血、阴阳的偏盛偏衰是痰瘀转化的动力场，故合理调节人体脏腑、气血、阴阳的偏盛偏衰，可以有效调控痰、瘀的转化与祛除。
脑梗患者一般年纪较大、病情多绵延沉重、复杂，证候多虚实夹杂，虚多表现为气虚、阳虚，阴虚。邪实多表现为火盛、阳亢、痰浊、血瘀等。故临床治疗常扶正祛邪兼顾，扶正常健脾温肾、养肝润肺清心，祛邪常痰瘀并治。
基于“心、脾胃、脑”综合辩证考量，亦结合“行气阳明汤”治疗共济失调的方论。在“行气阳明汤”基础方的基础之上，临床上，应对脑梗死后遗症，应对症加减。
或用透骨草，其味辛，性温，有祛风活血止痉之功。
或取伸筋草，其味辛，性温，有祛风除湿舒筋活络之功，对筋骨拘挛肢体麻木等功效颇佳。
又或入红花，取活血祛瘀通经之效；乳香行气活血伸筋舒络之效；有炙川乌祛风除湿散寒止痛；有桂枝温经通阳、发汗消肿止痛。
另，“行气阳明汤”医生组强调，在脑梗疾病的诊断和鉴别诊断过程中，要尽可能详细准确地收集临床资料以及随访至关重要。
需要综合各种表型特征，对患者进行全面诊断。另外，同一疾病在不同阶段可以有不同系统受累的表现，而不同疾病又可以在某一阶段出现某些类似的表现，因此对于部分病例在随诊过程中可能需要修正最初的诊断。
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