儿童脑瘫的诊断与分类

小儿脑瘫如何诊断、又分为哪些类型？

王旸烁   梁树立

摘要：脑瘫是儿童神经科的常见疾病，临床治疗以康复为主，对于痉挛型患者可以进行手术治疗。

小儿脑瘫如何确诊

（一）必备条件

1.中枢性运动障碍持续存在 婴幼儿脑发育早期（不成熟期）发生：抬头、翻身、坐、爬、站和走等大运动功能和精细运动功能障碍，或显著发育落后。功能障碍是持久性、非进行性，但并非一成不变，轻症可逐渐缓解，重症可逐渐加重，最后可致肌肉、 关节的继发性损伤。

2.运动和姿势发育异常 包括动态和静态，以及俯卧位、仰卧位、坐位和立位时的姿势异常，应根据不同年龄段的姿势发 育而判断。运动时出现运动模式的异常。

3.反射发育异常 主要表现有原始反射延缓消失和立直反射（如保护性伸展反射，身体在空间发生位置变化时,主动将身体恢复立直状态的反射）及平衡反应的延迟出现或不出现，可有病理反射阳性。

4.肌张力及肌力异常 大多数脑瘫患儿的肌力是降低的；痉挛型脑瘫肌张力增高、不随意运动型脑瘫肌张力变化（在兴奋或运动时增高，安静时减低）。可通过检查腱反射、静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力来判断。主要通过检查肌肉 硬度、手掌屈角、双下肢股角、腘窝角、肢体运动幅度、关节伸展度、足背屈角、围巾征和跟耳试验等确定

（二）参考条件

1.有引起脑瘫的病因学依据；

2. 可有头颅影像学佐证（52%—92%）

（三）排除诊断：发育迟缓、孤独症、骨骼问题、脊髓问题、全身性疾病等。

二、    小儿脑瘫的分类

 (一)痉挛型四肢瘫：以锥体系受损为主，包括皮质运动区损伤。牵张反射亢进是本型的特征。四肢肌张力增高，上肢背伸、内收、内旋，拇指内收，躯干前屈，下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻，拱背坐， 腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征等。

(二)痉挛型双瘫：症状同痉挛型四肢瘫，主要表现为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢。

(三)痉挛型偏瘫：症状同痉挛型四肢瘫，表现在一侧肢体。

(四)不随意运动型：以锥体外系受损为主，主要包括舞蹈性手足徐动和肌张力障碍；该型最明显特征是非对称性姿势，头部和四肢出现不随意运动，即进行某种动作时常夹杂许多多余动作，四肢、头部不停 地晃动，难以自我控制。该型肌张力可高可低，可随年龄改变。腱反射正常、静止时肌张力低下，随意运动时增强，对刺激敏感，表情奇特，挤眉弄眼，颈部不稳定，构音与发音障碍，流涎、摄食困难，婴儿期多表现为肌张力低下。

(五)共济失调型:以小脑受损为主，以及锥体系、锥体外系损伤。主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。为获得平衡，两脚左右分离较远，步态蹒跚，方向性差。运动笨拙、不协调，可有意向性震颤及眼球震颤，平衡障 碍、站立时重心在足跟部、基底宽、醉汉步态、身体僵硬。肌张力可偏低、运动速度慢、头部活动少、分离动作差。腱反射正常。

(六)混合型：具有两型以上的特点。

门诊时间：梁树立  周一上午   周四下午

                 徐金山  周二上午   周三下午