自身免疫：导致进食障碍的元凶之一？

进食障碍（ED）是一种致死性精神疾病。一项发表于《公共科学图书馆·综合》（PLoS One. online August 22, 2014.）的研究显示，多种自身免疫性疾病与ED的发病相关，甚至可能在其中扮演了重要角色。上海市精神卫生中心精神科刘强

Anu Raevuori医生

在本项纳入了超过2000名芬兰ED患者的大型队列研究中，研究者发现，ED患者罹患自身免疫性疾病的风险显著高于健康对照。另外，ED患者罹患内分泌疾病的风险超过一般人群的两倍，尤其是1型糖尿病；消化道疾病也不鲜见，尤其是克罗恩病。然而，即使排除上述两种疾病后，ED患者罹患自身免疫性疾病的风险同样显著高于一般人群。

“对于上述结果，我感到很意外，”主要研究者、赫尔辛基大学公共卫生系的Anu Raevuori医生指出，“另一方面，就我个人的临床经验来看，很多进食障碍患者，尤其是那些症状迁延持续者似乎的确具有某种生物学背景。”

换句话说，自身免疫性疾病可能对ED的发病及维持起到了一定作用，至少对于Raevuori医生所提到的这一部分患者而言。

研究者建议，治疗ED的医生应考虑“自身免疫性疾病的可能，以及这些患者心境紊乱、焦虑、进食行为紊乱相关症状下潜在的自身免疫进程。”

炎症是罪魁祸首？

先前的研究显示，自身免疫性疾病与严重感染均为心境障碍及精神分裂症的危险因素。

“在神经精神障碍的发病方面，自身免疫进程所扮演的角色已逐渐被人们所了解。”研究者指出，这些疾病包括自闭症谱系障碍（ASD）、强迫障碍（OCD）及创伤后应激障碍（PTSD）等。“此外，链球菌感染相关的小儿自身免疫性神经精神障碍（PANDAS）也包括神经性厌食。”

本项研究中，研究者在一个较大的ED患者样本中评估了多种自身免疫性疾病的患病率及发病率。研究共纳入了1995年1月-2010年12月之间于赫尔辛基进食障碍治疗部门接受治疗的2342名患者，其中包括1260名神经性贪食患者，其中97.7%为女性，平均年龄为26.2岁；911名神经性厌食患者，其中95.2%为女性，平均年龄为23.8岁；171名暴食症（binge eating disorder）患者，其中87.1%为女性，平均年龄为37岁。研究者同时以1:4的比例招募了9368名年龄及性别匹配的健康对照。

另外，研究者同时分析了1969-2010年间医院出院登记处中关于30种自身免疫性疾病的数据资料。

结果显示，随访结束时，8.9%的ED患者及5.4%的健康对照被诊断为至少一种自身免疫性疾病（比值比[OR], 1.7; 95%CI, 1.5 - 2.0; P<0.001）。值得注意的是，神经性贪食男性患者自身免疫性疾病的终生患病率远高于女性患者（24% vs 9%,P =0.006）。

免疫机制

特定诊断方面，研究者发现，ED患者整体罹患内分泌疾病的风险显著高于对照（OR, 2.4; 95% CI, 1.8 - 3.2; P＜0.001）。其中，1型糖尿病终生患病率的大幅升高（OR, 3.8; 95% CI, 2.7 - 5.3; P ＜0.001）可解释这一现象。

ED患者罹患胃肠道疾病的风险同样显著升高（OR,1.8;95% CI, 1.4 - 2.5; P＜0.001），其中克罗恩病（OR, 3.1: 95% CI, 1.9 - 5.1; P ＜0.001）对这一相关性“贡献”良多。

然而，ED患者较高的自身免疫性疾病患病率不仅由上述两种疾病所导致。在排除这些疾病后，ED患者自身免疫性疾病的患病率同样高于对照，在接受ED治疗之前（OR, 1.5; 95% CI, 1.1 - 2.1; P =0.02）及随访期内（OR, 1.4; 95% CI, 1.1 - 1.8; P =0.01）均是如此。

研究者认为，上述发现提示“免疫介导机制可能在进食障碍的发病中扮演了一定的角色。”

“很重要的一点是，我们的结果并不仅限于先前研究所发现的1型糖尿病与ED的相关性，”他们补充道，“本项发现提示，这种相关性基于共同的免疫机制，而非遗传背景。”

Raevuori医生指出，她无意“轻视这类疾病社会心理学的一面，那些因素的重要作用毋庸置疑”。事实上，本项发现提出了以下几个问题：什么是“心理”？什么是“生理”？两者分离的程度有多大？

她补充道，本项研究所传递的重要信息为：临床医师应对ED患者潜在的自身免疫性疾病提高警觉。“换句话说，这些患者应得到全面的躯体检查。需要记住，这些患者的精神障碍至少有一部分或许可被免疫进程所解释。”

“对于这一课题，我们所知道的仍不多，但其他研究提示，某些未被明确诊断为自身免疫性疾病的ED患者也可能潜在自身免疫性因素。这些因素与食欲调节、应激放音及社会情感功能有关，或许可以解释患者的症状。”

信源：Autoimmune Diseases Implicated in Eating Disorders，Medscape