关节挛缩僵硬真的可以无痛康复吗

受邀患者们与他们的群友，写下此文，希望用通俗易懂的文字，让大家对关节挛缩的科学康复治疗方法有大概了解，解除大家的很多疑惑。

此文仅代表上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科方仲毅治疗师与全科同仁的观点，当然更希望有朝一日能成为中国所有康复科医生与骨科医生的观点。

现阶段对于关节挛缩（关节僵硬）治疗的分歧主要在治疗是否应该伴随疼痛的感觉与如何科学的锻炼。说起这个问题，首先要从关节为何僵硬说起。此文仅针对骨骼肌肉系统的关节挛缩患者作探讨。

关节功能受限可能在损伤即刻就已经决定了，严重的关节骨折，广泛的软组织损伤，手术前后的牵引或制动，持续的肿胀，缺乏科学甚至是错误的康复指导等等都是引起关节挛缩关节功能障碍的原因。

关节术后康复并不仅仅是关节活动度的恢复。系统的康复治疗在术前就已经在患者床边开展了，术前对于患者术后康复训练的必要性，难点作讲解，预先练习术后的锻炼动作；术后早期尽快缓解手术疼痛，缓解关节的肿胀，循序渐进的恢复关节活动度，预防或减少肌肉的萎缩，避免错误的运动模式；出院后持续积极地康复治疗，尽快完全消除肿胀与疼痛，逐步恢复完全关节活动度，强化关节周围肌肉控制，训练多运动链功能性运动，逐步增加关节负重。

每个关节每个损伤的术后康复治疗都是一个系统工程，个体化的治疗真是环环相扣，循序渐进，步步为营。但当活动受限成为主要的关节功能障碍，那么后续的康复都只能延后，而中国的现状是有太多太多的患者遗留了关节功能障碍，主要就是关节挛缩，或者说关节僵硬。

关节动不了？用力掰就可以啦。疼？不疼怎么好，忍着，大家不都这样恢复的么！！！

“。。。。。。”

如果关节僵硬，只需要靠力量够大，甚至蛮力就可以解决，这一问题一定不需要到医院，更不需要靠医生去解决。既然到医院去寻求治疗，一定是相信医生是足够了解关节，足够了解关节的损伤，足够了解关节挛缩的机制，用最科学的方法，用最合理恰当的技术帮助患者恢复。

那么关节已经挛缩，我们怎么处理？

关节功能障碍的原因有很多，有关节结构（关节面骨折后对合不良、关节内异物卡压、异位骨化）原因，也有关节囊、关节韧带、关节周围肌肉肌腱滑囊的挛缩黏连。

关节结构的问题需要手术医生去处理，保守治疗效果甚微。

关节周围软组织的问题是大部分关节挛缩的主要原因。正常关节必须依赖关节囊和韧带的保护，避免关节过度松弛、防止关节脱位、引导关节面的活动，这些韧带、关节囊 既保护关节，又不限制正常的活动，而有些特定的韧带在关节的不同角度甚至会被拉长两倍之多。松紧合适，弹性良好才是关节囊和韧带应该具备的特点。

影响关节囊或韧带弹性和长度变化的可能有三种状况：1.疤痕组织的无序排列组成、2.软组织与周围结构黏连、3.韧带与关节囊长度挛缩。

1.疤痕组织的无序排列组成：关节骨折、软组织受伤、缝合手术切口都会产生疤痕，如果早期没有及时引导关节作安全范围内循序渐进的活动训练，疤痕重建的组织得不到一定方向的应力刺激，疤痕组织排列往往是无序的，通俗说就是一团乱麻，等到两个月疤痕已经塑形完成，这样的疤痕弹性不够，也就限制了正常的关节活动。

2.软组织与周围结构黏连：关节在正常活动时骨头，关节囊韧带，滑囊，肌肉肌腱都是相互滑动，而关节受伤后局部组织液渗出引起关节肿胀，如果恰巧关节活动不够就容易造成周围组织的黏连，滑动减少甚至丧失就会限制关节活动。

3.韧带与关节囊长度挛缩：手术后必要或者不必要的关节制动，软组织长期被固定在短缩的状态，制动结束后往往软组织已经发生顺应性的挛缩，不具备完成正常关节活动范围的长度与弹性，限制关节活动。

可以发现关节挛缩的原因是多样的，部位也是多发的，简单粗暴的用力硬掰就能解决那么多问题吗？单张纸巾很容易被拉断，但足够多纸巾拧在一起，编织成足够粗的绳子，抗拉力就足够大。要解决那么多原因引起的关节活动受限，就必须逐个击破，当问题一个个被针对性处理，最终才可以让关节角度逐渐进步。

那疼痛在治疗中是必须的吗？我们科室在处理以上问题时，一般会用到关节松动术、软组织松动术、疤痕松动术、肌肉能量技术，静态进展性牵伸技术，神经肌肉控制技术，这些技术都强调在治疗中避免引起明显的疼痛，患者能感受到软组织或者疤痕被牵伸的酸胀，有时候牵伸的时间比较久，但也还是酸胀感而非疼痛。

有观点称这样的治疗没有效果，必须要用更大的力量去压关节，患者疼痛也是不能避免的，咬着毛巾，流着眼泪，治疗效果才会好。事实是这样的吗？？？

为何有疼痛，疼痛代表身体在抗拒，代表再次损伤的可能，代表患者的关节周围肌肉会防卫性的紧张。那疼痛是我们需要的吗？

软组织具备粘弹性特征，要让软组织被有效拉长，牵伸就应该用小的负荷，维持牵伸足够长的时间，这样得到更多塑性形变，通俗说是既有效果又不应该痛。而力量大的硬压，压完可能是角度更大，这样的变化只是弹性形变，力量撤了，很快会反弹，效果很不明确，但治疗中明显的疼痛一定伴随着损伤，损伤又引起肿胀，那是我们不需要的副作用，暴力治疗、反复肿胀没有效果也就算了，最终甚至引起异位骨化的悲剧还少吗？异位骨化原因不明，但明确疼痛和反复持续肿胀是易发因素。

一个是短期收益慢，长期是固定稳健收益，一个是短期也不一定有收益，长期可能赔了夫人又折兵，风险和收益是医生和患者都应该知道的。

我们应该选择什么样的治疗呢。看到这里，我想大部分人心中已经明确了。坚持疼痛治疗的人，我个人只能说他不够专业，不够科学。

我们科室坚持多年在全国宣传关节挛缩无痛康复治疗技术，让更多同道能用科学正确的方法治疗患者，避免或者尽量减少悲剧的发生，也把在治疗时应该有的尊严还给患者。

但关节挛缩已经发生，甚至严重的关节挛缩本都不应该发生，应该被消灭在萌芽阶段。早期预防性的治疗可以避免那么多问题的发生，或者尽早在较轻的阶段处理，投入的人力精力时间都是最少的，受益最大的也是患者。患者术后就得到正确的康复治疗是何等重要，利在千秋。这才是我们科室最重要的推广工作。

革命尚未成功，吾辈仍需继续努力。

愿正在接受关节功能障碍治疗的患者也有缘遇到正确的治疗技术与理念，早日恢复。

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