小脑萎缩中医治疗，不能只凭经验办事而忽略客观情况

2022年11月07日 114人阅读

小脑萎缩患者在临床上常以下肢发软、乏力易跌而求医。逐步出现上肢不能做精细动作，构音障碍，意向震颤。

部分病人出现进食困难、呛咳、手足徐动。还有部分病例可有眼球运动障碍，视神经萎缩。晚期常有吞咽困难，部分病例伴发痴呆，尿失禁，下肢痛，深感觉障碍，极少数可并发肌萎缩等。

“行气阳明汤”医生组曾做过统计，患者在发病2-5年时间内部分或全部丧失自主生活能力，对家属、社会造成极大负担。

从西医角度看，小脑萎缩不是一种疾病，而是一种神经影像学的表现。其成因复杂，病情迁延日久，由于治疗及预后本病病因不明确，西医治疗比较有限，在药物方面，一般是通过改善脑代谢功能，控制血压，改善大脑供血，或者是营养神经的某些药物。

但无论是哪一种，都是以预防为主，对于已经形成小脑萎缩器质改变的人群来讲，收效甚微，且无法控制萎缩进展。

在手术方面，目前，小脑萎缩也依然缺乏可行性方案。

曾有通过脑神经损毁手术将部分脑神经损毁来控制小脑萎缩，但是脑神经一旦损毁就无法复原，且术后恢复也很困难。

国内也曾在某段时间报道过，通过在脑内装入脑起搏器磁场内电极，修复受损脑神经。但手术风险过大，且效果远达不到预期，一直没能应用于临床。

另外，干细胞移植也一直是国际前沿研究的课题，但目前进展不大。

由于治疗及预后本病病因不明确，目前的西方医学水平对已经形成的小脑萎缩尚缺乏有效的治疗方法。

西医常把一个疾病宣布为终身疾病，认为不可能治愈，需要终生服药。比如高血压，糖尿病等。这是由西医认识疾病的方法和治疗疾病的途径造成的。西医在认识疾病的时候，总是试图找到一个病因，然后通过彻底祛除病因，达到完全治愈疾病的目的。

西医这种认识疾病的方法和治疗疾病的途径对病因单一、易于祛除的疾病具有非常大的优势。如细菌感染导致的疾病，只要找到了致病细菌，又找到了对身体毒害不大的能杀灭致病细菌的微生物的抗生素，那么这个病就算攻克了，可以彻底治愈这类疾病。

但是，对那些病因复杂的疾病，西医的这种方法就有点力不从心。糖尿病和高血压这类疾病，是长期生活习惯和基因共同作用的结果，到目前为止，西医还没有找到一个明确的病因，西医面对这类疾病，就无从下手。

“行气阳明汤”医生组对此解释说：

“其根本原因在于西医对于疾病与人的关系缺乏整体认知，其只着眼于一隅，而未能见于全局，不能从人的整体去把握。单纯的西药靶点单一，且副作用明显，患者虽受制于副作用但仍需长年累月服用以维持控制作用。”

以治疗脑梗死的抗血小板聚集类的西药阿司匹林为例，其原理为抑制血小板聚集，从而起到防止血液凝固，进而预防脑梗死的作用。美国试验结果显示阿司匹林使首次脑梗死发生率下降24%，是目前西医在脑梗死防治中的最基本用药之一。但现实是47%的阿司匹林服用者都会产生抗药性，长期服用会产生脑、胃出血危险。

中医目前仍处于缺乏话语权的处境，然中医的弊病更多的在于固守古法，而未敢灵活运用。

以致于后世医家在治疗小脑萎缩等痿症的过程中多局限于《内经》中“治痿独取阳明”，而常常忽略痿症和其它脏腑功能、经络系统的关系。其治疗历来多以补益脾胃后天而立法遗方。所谓“治痿独取阳明”，但临床实践并不仅然。“行气阳明汤”医生组始终认为总宜据病因、审病情而处理。

世人皆知“治痿者独取阳明”。然“行气阳明汤”医生组强调分清虚实，明确病位乃其根本。

“行气阳明汤”医生组说，“脑髓空虚是小脑萎缩的基本病理变化，肾气肾精亏虚是其基本病机”。

“行气阳明汤”医生组经过大量的实验和临床研究表明，不管病情如何变化，“虚”始终贯穿整个病程，是其最本质的特征。

“行气阳明汤”医生组认为治疗脑萎缩不可见肾虚之证便猛投补肾之品：一味大剂滋补，反生理堵，使清窍益虚，瘀阻益重，实得其反。脑萎缩系慢性疑难病，治疗宜缓图，否则欲速而不达。

“行气阳明汤”虽视平淡，补而不腻用之得法，正符合脑萎缩病久缠绵之特性。

“行气阳明汤”医生组指出，历代医家虽对小脑萎缩诸痿症详加辩证，但收效甚微，原因在于多重内治“阳明”而忽略了“营卫”在治疗此类疾病中的作用。“行气阳明汤”汇聚众多医师智慧，在传统医学基础上深入挖掘，辨病辩证相结合，率先提出“欲取阳明应先和营卫”。

“行气阳明汤”医生组主治医师褚尊贵大夫说：

“营卫为藩篱，五脏精气为地基，“营卫”在外更容易受外邪所伤,其复原能力和五脏精气盛衰有关，五脏精气强，复原就快。反过来，“营卫”之气久不复，会影响到脏腑精气。”

小脑萎缩虽不是由"营卫"发端，却是由五脏起病，营卫影响五脏精气的过程。

近年，“行气阳明汤”医生组在以往治疗痿症的经验总结上，首次归纳出了治疗小脑萎缩、重症肌无力、肌肉萎缩、运动神经元病等痿症的两条原则。

一是在《内经》“治痿独取阳明”的理论之上，“行气阳明汤”医生组首次提出“欲取阳明应先和营卫”。二来，“行气阳明汤”医生组着重强调痿病不可安用风药。

在这两条原则之上，亦确立治痿的三大方向。和营卫，取阳明，调虚实，是为“行气阳明汤”方论之本。

“行气阳明汤”医生组主治医师褚尊贵大夫说：

“中医治病一定要根据就诊的情况，病情的进退来审证求因，辨证论治，切不可凭经验办事而忽略客观情况。譬如但见肾阴亏损，马上投以滋阴补肾之品。同一患者，同一病种，‘行气阳明汤’遣方时思路就有行气、养血、和营、滋阴、活血、柔肝、健脾等多法。”

望同仁细斟酌之。

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