视神经萎缩的病因及治疗

视神经萎缩是一种由于各种病因引起视神经纤维退行性病变，导致视觉功能障碍的疾病。以视力下降、视盘颜色变淡（或苍白）、视野缺损为主要表现。本病可发生于任何年龄，它不是一种单独和疾病，是视神经各种病变及其髓鞘或视网膜神节细胞及其轴突等的损害，致使神经纤维丧失、神经胶质增生的最终结局。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

常见病因有：

外伤性视神经挫伤、Leber病、视网膜色素变性、视神经炎、视网膜脉络膜炎、中毒引起的有铅、奎宁、烟中毒、乙胺丁醇、异烟肼、洋地黄等、各种类型的青光眼、缺血性视乳头病变、视神经瘤或其它肿瘤压迫、视网膜中央动脉阻塞等等。临床上根据眼底表现和病因，将其分为原发性视神经萎缩和继发性视神经萎缩两种。

诊断要点

⑴眼底检查：①原发性视神经萎缩：视盘色淡或苍白，边界清晰。视杯可见筛板，血管正常。②继发性视神经萎缩：视盘呈灰白色，边界模糊不清。生理凹陷消失，视网膜动脉血管变细，血管伴有白鞘，后极部视网膜可见殘留硬性渗出或见未吸收的出血。

⑵视野检查：视野改变与视神经损害的部位相关。

⑶视觉诱发电位检查：P波潜伏期延长和波幅降低。

⑷头部或眼眶CT或MRI检查：可帮助进行病因的鉴别诊断。

西医治疗：

⑴治疗原发病：寻找病因，针对病因治疗。脑瘤患者应尽早手术治疗；高眼压者使用降眼压药物或手术治疗；非特异性炎症者使用糖皮质激素治疗；压迫性疾病应除去压迫物。

⑵去除任何可能致病因素：如戒烟酒，停止使用引起本病的药物。

⑶神经营养剂：补充维生素B1、维生素B12、叶酸、多种维生素、肌苷、ATP、辅酶A、

⑷神经修复药：鼠神经生长因子。

⑸血管扩张药：复方樟柳碱注射液。

中医治疗

中医认为本病眼外观端好，瞳神全无翳障气色，视物昏，甚至盲无所见，属中医学青盲范畴。可根据临床表现进行辨证论治：

⑴气滞血瘀证：外伤或头部手术后视力下降，视盘淡白，或伴头痛健忘，失眠多梦，舌质紫暗，舌苔薄白，舌边或有瘀斑、瘀点，脉涩。治法：活血化瘀。方药：血府逐瘀汤加减：桃仁12g，红花6g，当归10g，生地黄15g，川芎5g，赤芍10g，牛膝10g，桔梗10g，柴胡10g，枳壳10g，甘草3g。外伤所致视网膜水肿加茯苓10g，薏苡仁30g，茺蔚子10g以祛瘀利水；若有玻璃体积血加益母草10g，泽兰10g，白茅根20g，苏木10g，三棱10g，莪术10g以破血散瘀。气虚者加黄芪15g党参15g益气活血。若兼有肝郁气滞者加郁金10g，青皮10g，香附10g行气解郁。

⑵肝气郁结证：视物模糊，视盘色淡或苍白，动静脉变细，肝气郁结，胸胁胀痛，口苦咽干，舌质红，苔薄白或薄黄。治法：疏肝解郁，舒肝明目。方药：舒肝明目汤加减：柴胡10g当归10g白芍10g白术10g茯苓10g决明子10g桑椹20g女贞子20g夜交藤10g桑寄生10g甘草3g。若兼肝郁而阴血亏虚者加熟地黄10g以滋阴养血；若兼头目胀痛者加夏枯草10g菊花10g石决明10g以清利头目。

⑶气血不足证：视物模糊，视盘色淡或苍白，头晕心悸，失眠健忘，面色少华，神疲纳差，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细。治法：益气养血，通络明目。方药：八珍汤加减：党参10g，茯苓10g，白术10g，熟地黄15g，白芍10g，川芎5g，当归10g，甘草3g，菟丝子10g，桑椹15g。若兼血虚甚者加鹿角胶10g，阿胶10g，补血明目。兼血瘀者加丹参10g，牛膝10g，以活血祛瘀。

⑷肝肾阴虚证：视物模糊，视盘色淡或淡白，兼有头晕耳鸣，眼干涩，腰膝酸软，五心烦热，或遗精盗汗。治法：补益肝肾，滋阴明目。方药：明目地黄汤加减：熟地黄15g，生地黄10g，山药15g，牡丹皮10g，茯神10g，柴胡6g，当归10g，五味子3g。若兼有口干咽燥、颧红、舌红者加知母10g，黄柏10g，以滋阴降火，若兼有眼干涩不适者加天花粉10g玄参10g。

针刺治疗

⑴张彬著．针刺治疗眼病图解．北京:北京科学技术出版社．2005,154　主穴；承泣、太阳、攒竹、风池。配穴：睛明、上星、百会、球后。手法：睛明左手向外侧固定眼球，右手靠眶缘缓慢刺入１寸，太阳斜刺0.5寸，承泣、球后左手拇指向上固定眼球，右手将针缓慢直刺1.5寸，风池向鼻尖方向直刺１.2寸，上星、百会、攒竹平刺0.5寸。

⑵姚芳蔚．视神经萎缩证治．中国中医眼科杂志，1992,2(4):223．主穴：球后、承泣、上、下睛明。配穴：合谷、翳明、足三里、三阴交等。隔日行针１次，每次取主穴配穴各２个，采取强刺激手法，针刺得气，加强刺激，并留针20分钟。

治验集萃

⑴郭廷赞用萎缩复明丸治疗视神经萎缩96例。处方：党参、菟丝子、菖蒲各120g，黄芪、熟地黄、鸡血藤、茺蔚子各90g，香附、白芍、枸杞子、五味子、木瓜、女贞子各60g，紫河车40g，三七30g，麝香2，猪脑髓适量。共研细末，过80~100目筛，制成水丸。每次服９g，每日３次。１个月为了疗程。（四川中医,2000,2）

⑵张湘晖辨证治疗视神经萎缩95例。①肝郁气滞型：用青皮、柴胡、丹皮、当归、赤芍、茯苓、白术、郁金、丹参各10g，葛根15g，甘草6g；②心脾两虚型：党参、黄芪各15g，茯苓、龙眼肉、白术、当归、枣仁、白芍、丹参各10g，远志、广木香、甘草各6g；③肝肾阴虚型：枸杞、菊花、茯苓、山药、熟地黄、牡丹皮、泽泻、当归、丹参各10g，陈皮6g；④气滞血瘀型：生地黄、当归、赤芍、桃仁、川牛膝、柴胡、枳壳各10g，红花、川芎、甘草6g。随证加减，儿童剂量酌减，每日１剂，水煎服。酌用维脑路通10ml(或灯盏花素20mg，或血栓通6ml)，加生理盐水500ml，静脉滴注。针刺用主穴：睛明、球后、承泣、攒竹、鱼腰、太阳；配穴；合谷、肝俞、肾俞、脾俞、光明、足三里、三阴交。每次取主、配穴１～３穴，针刺，留针20～30分钟，１～２日１次；10次为１疗程。用维生素B1口服，维生素B12肌注。（中医杂志,2004,5）

⑶周星海中西医结合治疗视神经萎缩126例。用抗萎明目汤；熟地黄、生地黄、枸杞子各15g，生黄芪、葛根各30g，丹参20g，党参、当归、灵芝草、川芎各10g。肝郁气滞加柴胡、牡丹皮、青皮、郁金；心脾两虚加炙甘草，炒白术、酸枣仁、龙眼肉；肾阳虚加山茱萸、杯山药、鹿角片、淫羊藿；气滞血瘀加桃仁、红花、牛膝、益母草。每日１剂，水煎服。并用肌苷注射液80mg，每日１次注射患眼球后部。配合高压氧。１疗程10次。（现代中西医结合杂志2006，23）。