【术前须知】最全的脑瘫外科手术适应人群与禁忌症

　　一、矫形外科手术(或小儿骨科)治疗

　　适宜脑瘫人群:

　　(1)痉挛型脑瘫(硬瘫)或部分以痉挛型为主的混合型脑瘫，肌张力3级或以上，痉挛较重，影响病人日常生活和康复训练的患儿

　　(2)肢体随意运动功能尚好，无明显肌无力、固定关节挛缩和不可逆性骨关节畸形的脑瘫患儿

　　(3)痉挛状态已趋于稳定脑瘫的患儿

　　(4)智力正常或接近正常以利于术后康复训练脑瘫的患儿

　　(5)患儿年龄：最佳年龄3到6岁，一般年龄为6岁以上

　　矫形外科手术禁忌症:

　　(1)以强直表现为主

　　(2)肌力差，运动功能不良;

　　(3)存在严重的固定挛缩

　　(4)智商《50%或学习、交流能力较差(此为相对禁忌症)

　　(5)矫形手术前需解决肌张力异常情况

　　二、腰骶段脊神经后根选择性部分切断术(FSPR手术)

　　脑瘫患儿年龄：最佳年龄2周岁半到6周岁，多数患儿年龄为6周岁以上

　　(1)痉挛型脑瘫患儿以下肢挛缩为主或部分以痉挛型为主的混合型脑瘫，肌张力3级或以上，痉挛较重，影响病人日常生活和康复训练

　　(2)下肢随意运动功能尚好，无明显肌无力、固定关节挛缩和不可逆性骨关节畸形

　　(3)智力正常或接近正常以利于术后康复训练的脑瘫患儿

　　(4)痉挛状态已趋于稳定

　　FSPR手术禁忌症：

　　(1)以强直表现为主

　　(2)肌力差，三级以下，运动功能不良

　　(3)存在严重的固定挛缩、骨关节畸形(可行矫形手术)

　　(4)智商《50%或学习、交流能力较差(此为相对禁忌症)

　　三、周围神经选择性显微缩小术

　　适宜人群：

　　(1)痉挛型脑瘫或部分以痉挛型为主的混合型脑瘫，肌张力3级或以上，痉挛较重，影响病人日常生活和康复训练

　　(2)肢体随意运动功能尚好，无明显肌无力、固定关节挛缩和不可逆性骨关节畸形

　　(3)智力正常或接近正常以利于术后康复训练。

　　(4)年龄：最佳年龄3到6岁，一般年龄为6岁以上

　　(5)痉挛状态已趋于稳定

　　手术禁忌症

　　(1)以强直表现为主

　　(2)肌力差，三级以下，运动功能不良

　　(3)存在严重的固定挛缩、骨关节畸形(可行矫形手术)

　　(4)智商《50%或学习、交流能力较差(此为相对禁忌症)

　　四、颈动脉鞘交感神经网剥脱术

　　颈动脉鞘交感神经网剥脱术适应症

　　(1)扭转痉挛、手足徐动、及混合型脑瘫病人肌张力不稳定，症状较重，影响病人日常生活和康复训练

　　(2)肢体随意运动差，运动意原和运动结果不一致，有不随意运动，常伴有构音障碍

　　(3)痉挛状态不稳定

　　(4)智力正常或接近正常以利于术后康复训练

　　(5)年龄：最佳年龄3到6岁，一般年龄为6岁以上

　　禁忌症：

　　(1)以强直表现为主;

　　(2)肌力差，运动功能不良

　　(3)存在严重的固定挛缩、骨关节畸形(可行矫形手术)

　　(4)智商50%或学习、交流能力较差(此为相对禁忌症)

　　(5)明显肌无力、固定关节挛缩和不可逆性骨关节畸形

　　五、颈段脊神经后根选择性部分切断术

　　适宜人群：

　　(1)年龄：最佳年龄3到6岁，一般年龄为6岁以上

　　(2)痉挛型脑瘫或部分以痉挛型为主的混合型脑瘫，肌张力3级或以上，痉挛较重，影响病人日常生活和康复训练

　　(3)肢体随意运动功能尚好，无明显肌无力、固定关节挛缩和不可逆性骨关节畸形

　　(4)痉挛状态已趋于稳定

　　(5)智力正常或接近正常以利于术后康复训练

　　(6)年龄：最佳年龄3到6岁，一般年龄为3岁以上

　　手术禁忌症：

　　(1)以强直表现为主;

　　(2)肌力差，三级以下，运动功能不良

　　(3)存在严重的固定挛缩、骨关节畸形(可行矫形手术)

　　(4)智商50%或学习、交流能力较差(此为相对禁忌症)

　　六、胫神经选择性部分切断术

　　适宜人群：

　　(1)痉挛型脑瘫或部分以痉挛型为主的混合型脑瘫。小腿屈肌主要是腓肠肌和比目鱼肌)痉挛状态下的内翻足、马蹄足、踝阵挛，痉挛严重影响病人的日常生活和康复训练

　　(2)肢体随意运动功能尚好，肌力4级以上、肌张力二级或以上、无固定关节挛缩和不可逆性骨关节畸形

　　(3)痉挛状态已趋于稳定

　　(4)智力正常或接近正常以利于术后康复训练

　　(5)年龄：最佳年龄3到6岁，一般年龄为3岁以上

　　手术禁忌症：

　　(1)以强直表现为主

　　(2)合并较重手足徐或共济失调者

　　(3)肌力差，三级以下，运动功能不良

　　(4)存在严重的固定挛缩、骨关节畸形(可行矫形手术)

　　(5)智商50%或学习、交流能力较差(此为相对禁忌症)

　　七、坐骨神经选择性部分切断术

　　适宜脑瘫人群：

　　(1)痉挛型脑瘫或部分以痉挛型为主的混合型脑瘫。股后肌群(主要是股二头肌、半腱肌和半膜肌)痉挛状态下的膝关节屈屈痉挛，痉挛严重影响病人的日常生活和康复训练

　　(2)肢体随意运动功能尚好，肌力4级以上、肌张力二级或以上、无固定关节挛缩和不可逆性骨关节畸形

　　(3)痉挛状态已趋于稳定

　　(4)智力正常或接近正常以利于术后康复训练

　　(5)年龄：最佳年龄3到6岁，一般年龄为3岁以上

　　手术禁忌症：

　　(1)以强直表现为主;

　　(2)合并较重手足徐或共济失调者

　　(3)肌力差，三级以下，运动功能不良

　　(4)存在严重的固定挛缩、骨关节畸形(可行矫形手术)

　　(5)智商50%或学习、交流能力较差(此为相对禁忌症)

　　八、正中神经选择性部分切断术

　　适宜治疗脑瘫人群：

　　(1)痉挛型脑瘫或部分以痉挛型为主的混合型脑瘫。腕、指关节曲屈痉挛，痉挛严重影响病人的日常生活和康复训练

　　(2)肢体随意运动功能尚好，肌力4级以上、肌张力二级或以上、无固定关节挛缩和不可逆性骨关节畸形

　　(3)痉挛状态已趋于稳定

　　(4)智力正常或接近正常以利于术后康复训练

　　(5)年龄：最佳年龄3到6岁，一般年龄为3岁以上

　　手术禁忌症：

　　(1)以强直表现为主

　　(2)合并较重手足徐或共济失调者

　　(3)肌力差，三级以下，运动功能不良

　　(4)存在严重的固定挛缩、骨关节畸形(可行矫形手术)

　　(5)智商50%或学习、交流能力较差(此为相对禁忌症)

　　九、肌皮神经选择性部分切断术

　　手术适应症：

　　(1)痉挛型脑瘫或部分以痉挛型为主的混合型脑瘫。肱二头肌、肱肌痉挛状态下的肘关节曲屈痉挛，痉挛严重影响病人的日常生活和康复训练

　　(2)肢体随意运动功能尚好，肌力4级以上、肌张力二级或以上、无固定关节挛缩和不可逆性骨关节畸形。

　　(3)痉挛状态已趋于稳定

　　(4)智力正常或接近正常以利于术后康复训练

　　(5)年龄：最佳年龄3到6岁，一般年龄为3岁以上

　　手术禁忌症：

　　(1)以强直表现为主

　　(2)合并较重手足徐或共济失调者

　　(3)肌力差，三级以下，运动功能不良

　　(4)存在严重的固定挛缩、骨关节畸形(可行矫形手术)

　　(5)智商50%或学习、交流能力较差(此为相对禁忌症)

　　十、闭孔神经选择性部分切断术

　　适宜人群：

　　(1)痉挛型脑瘫或部分以痉挛型为主的混合型脑瘫。大腿内收肌痉挛，痉挛严重影响病人的日常生活和康复训练

　　(2)肢体随意运动功能尚好，肌力4级以上、肌张力二级或以上、无固定关节挛缩和不可逆性骨关节畸形

　　(3)痉挛状态已趋于稳定

　　(4)智力正常或接近正常以利于术后康复训练

　　(5)年龄：最佳年龄3到6岁，一般年龄为3岁以上

　　手术禁忌症：

　　(1)以强直表现为主

　　(2)合并较重手足徐或共济失调者

　　(3)肌力差，三级以下，运动功能不良

　　(4)存在严重的固定挛缩、骨关节畸形(可行矫形手术)

　　(5)智商50%或学习、交流能力较差(此为相对禁忌症)

　　十一、臂丛神经选择性部分切断术

　　手术适应症：

　　(1)痉挛型脑瘫或部分以痉挛型为主的混合型脑瘫。肩关节内收痉挛，痉挛严重影响病人的日常生活和康复训练

　　(2)肢体随意运动功能尚好，肌力4级以上、肌张力二级或以上、无固定关节挛缩和不可逆性骨关节畸形

　　(3)痉挛状态已趋于稳定

　　(4)智力正常或接近正常以利于术后康复训练

　　(5)年龄：最佳年龄3到6岁，一般年龄为3岁以上

　　手术禁忌症：

　　(1)以强直表现为主

　　(2)合并较重手足徐或共济失调者

　　(3)肌力差，三级以下，运动功能不良

　　(4)存在严重的固定挛缩、骨关节畸形(可行矫形手术)

　　(5)智商50%或学习、交流能力较差(此为相对禁忌症)