姆瓦技术处理肩袖修补术后顽固性肩关节粘连加速、无痛康复

    因“肩袖撕裂”而接受关节镜下肩袖修补的患者，由于术后缺乏及时、系统的康复治疗，加上手术本身要求术后佩戴6周的肩关节外展支具，还有部分患者术前就存在肩关节活动受限的情况，导致了相当一部分患者术后产生了肩关节粘连，表现为肩关节上举、外展和向后摸背各个方向的受限，伴或不伴活动终末端的疼痛和夜间痛，严重影响了患者的日常生活。即便在欧美发达国家，这一手术术后产生关节粘连的发生率也在10%左右。术后一旦产生了关节粘连，多数患者通过康复治疗可以恢复。通常需要2个月甚至更长的时间。其中一部分患者由于术后的炎性反应比较重，产生比较严重的粘连和疼痛，这样的患者对康复治疗反应比较差，而且治疗过程的疼痛难以忍受。对于这种顽固性的肩关节粘连，可以通过姆瓦：程序化麻醉下手法松解术获得快速康复和无痛康复。今天与大家分享一个典型病例。

1.病史简介

患者，女性，54岁，左关节镜下肩袖修补术后3月10天，因“左肩关节活动受限伴疼痛”来我门诊。患者术后支具固定 6周，没有专业康复介入，直到术后2个月去上海九院康复医学科门诊接受5次康复，后回当地康复医院继续治疗1个月。体检发现患者肩关节重度冻结，肩关节各向活动度丢失大于50%，上举80°、外展75°、外旋22°、向后摸背至臀部，终末端疼感明显。患者既往史有重度骨质疏松。入院后接受了姆瓦手术，在静脉麻醉支持下经过改良的手法松解了关节囊内的黏连组织，术中肩关节各向活动度显著改善。术后行臂丛留置管接镇痛泵、加压冷敷、被动活动等一系列配套康复程序，住院康复两周。全程疼痛管理，2周后患者肩关节主动活动显著改善。 术前和术后2周主动前屈、外展对比视频如下图。

前屈功能术前、术后2周对比

外展功能术前、术后2周对比

2.姆瓦技术介绍 

2018年1月作者首次使用“姆瓦”这个词来定义程序化麻醉下手法松解，除了来源于英文缩写MUA（Manipulation Under Anesthesia）的音译，更是赋予其深层次的专业涵义。“姆”，温柔对待。每一个患者都应该被温柔对待，不能因为患者被麻醉就可以大力长杠杆牵伸，这实质无异于暴力掰。“瓦”即瓦解粘连。需要强调的是，姆瓦不仅仅是麻醉下手法松解，它是一项系统工程，包括术前抗炎消肿、术中的手法松解、术后“3C”处理三个环节，对于最后的治疗效果，三者缺一不可。

姆瓦技术已经成功地应用于膝关节术后粘连，无论是关节镜术后还是创伤骨折术后，都取得了不错的疗效。近两年来我们又将这项技术移植到肩关节镜术后形成的关节粘连，同样取得了鼓舞人心的临床效果。在静脉麻醉支持下，医生通过专业的手法技巧松解肩关节囊内的粘连，从而恢复肩关节各向活动度。这种手法松解术是基于关节运动和生物力学的治疗技术。绝不是长杆杠硬掰，那样的风险很高，易出现肱骨骨折、肩关节脱位等并发症，尤其对于有骨质疏松的女性这个风险将大大增加。

3.术中达到的角度，术后会出现反弹或还有可能再增加吗？

由于黏连组织被撕开，术中一定会有出血，术后也会出现不同程度的炎症反应，因此术后出现暂时的角度丢失是不可避免的，通过术后的强化康复，通常可以把丢失的角度补回来，一般需要2-4周的时间达到术中最大角度。所以术后的“3C”处理非常关键，手术后即刻持续加压冷敷，同时患者回到病房后还有一系列的配套康复程序。

术后还需要经过3月的持久康复训练，通过软组织的蠕变特性，理论上最终恢复的肩关节活动度可以进一步增加。