包皮之你问我答

                                                                                  前言

     随着大家生活水平的提高，健康的意识也是越加的上升。很多宝妈们经常到门诊询问，男宝的阴茎发育正不正常，有没包茎？包皮过长？包皮要不要割？为什么？什么时候来割？现在带着这些的问题我们来探讨一下哦！

一、关于包皮相关的定义。

      1、什么是包皮过长或包茎

      包皮过长是指包皮覆盖尿道外口，可自由上翻至冠状沟，露出尿道外口和阴茎头。具体又可详细区分真性及假性包皮过长。

a.真性包皮过长 阴茎勃起后阴茎头也不能完全外露。

b.假性包皮过长 是指平时阴茎头不能完全外露，但在阴茎勃起后阴茎头则可完全或大部分可外露。

       2、什么是包茎

       包茎是指包皮覆盖尿道外口，不能上翻至冠状沟。主要的原因是包皮囊口的狭窄，这种情况即使包皮能够翻至冠状沟，翻开后也很容易形成包皮崁顿。

    a.生理性包茎 新生儿包皮内板和阴茎头表面轻度粘连，阻碍包皮翻转至冠状沟，称之为生理性包茎。出生2-3年内，随着上皮粘连被吸收而自然消失。

    b.真性包茎 3岁后包皮仍不能翻转至冠状沟者。

    c.继发性包茎 包皮过长者由于创伤、反复感染引起包皮龟头粘连，包皮口疤痕形成，造成包皮口狭窄，包皮不能上翻。

二、常见的临床表现

    1、包茎、包皮口狭小，可引起不同程度的排尿困难，尿流变细，或者排尿时包皮鼓包出现。

    2、包皮不能外翻清洗，包皮囊内可积聚包皮垢，包皮垢可散在分布于阴茎龟头表面，也可呈小块状存留于阴茎冠状沟处。

 三、包皮过长、包茎有可能的危害。

    1、包皮龟头炎：由于包皮过长或包茎，每次排尿后可引起尿液残留，包皮龟头之间包皮垢的形成，可引起包皮龟头的炎症，导致阴茎包皮红肿、疼痛、瘙痒，反复的炎症还可导致尿道外口及包皮口狭窄。甚至引起癌变（多见于老年患者）。

    2、 包皮崁顿：由于包茎或包皮口过紧，在儿童多出于好奇心，上翻包皮后未及时复位；或家长在给儿童洗澡时翻开清洗包皮时未及时复位；成人在性生活时强行上翻包皮未及时复位等均可能引起包皮崁顿，导致阴茎包皮肿胀，疼痛。若未及时处理复位，可引起包皮、后龟头缺血坏死可能。

3、泌尿生殖系统的感染。由于包茎、包皮过长的患者，包皮囊腔内潮湿，有利于病原菌生长。若不经常清洗，容易诱发逆行感染。如尿路感染、慢性前列腺炎及附睾炎。

4、对女方影响：正所谓你好她也好。过长的包皮容易藏污纳垢，滋生细菌。不及时清洗。在夫妻生活中，容易对女性造成交叉感染，诱发女性反复妇科炎症，甚至宫颈癌可能。

5、性生活的影响。包茎患者由于包皮不易翻转，致使在性生活过程中或感觉疼痛或缺失。以致性欲减退可能。

6、阻碍发育：包茎若不及时翻开纠正，随着生长发育，反复的炎症可引起阴茎及龟头发育受限，或包皮龟头粘连融合。

7、其他的：如包皮系带过短，容易损伤；包茎引起排尿困难、尿路梗阻；易感染性传播疾病等。

四、什么时候来手术最好呢？

      这个要几种情况来看。

   1、3岁以下婴幼儿的包茎多为生理性包茎，是否需手术尚存争议。绝大部分是可以翻开的，日常洗澡时应逐步慢慢推开外翻清洗，保持干燥卫生。等到10岁左右，若确实包皮过长、仍有反复龟头包皮炎，这时阴茎初步发育，小朋友会配合，可局麻手术，术后护理上也会更好点。

2、3岁以后的包茎多为真性包茎。若6到7岁左右仍是包茎，无法外翻，且合并反复尿道口炎或者包皮垢结节形成，也可考虑尽早行手术治疗。不过此时手术要配合全麻行手术治疗。

3、若成人包茎、包皮口过紧、真性包皮过长，包皮龟头反复炎症，则尽早手术为妙。

4、若只是单纯包皮过长或者说是假性包皮过长，勃起后大部分可外露龟头的这个不一定要手术，平常的注意经常的翻开清洗，保持要卫生即可。

五、包皮手术有几种方式？

（一）传统包皮环切术及其改良术式

1、传统包皮环切术

背侧剪开法传统包皮环切术，是针对成人的一种通用的包皮环切方法。慢性炎症导致的包皮瘢痕化、严重的包皮与龟头粘连者，更适合行传统包皮环切术。

2、改良包皮环切术

在传统包皮环切术的基础上，出现了多种改良术式，下面介绍两种：

（1）袖套式

袖套式包皮环切术是目前应用较多的改良术式，包括冠状沟和阴茎根部包皮袖套状切除术。在该术式中，使用刀片切除包皮较传统使用剪刀，其术后切口更整齐。该术式仅切除包皮内、外板，保留完整阴茎浅筋膜，血管和淋巴管损伤少，术后疼痛轻、包皮水肿轻，具有恢复快、外观美观等优点。

（2）激光

运用激光替代传统手术中的手术刀，手术过程与传统手术相同。

（二）套环类（套扎器类）

利用套扎器阻断多余包皮的血液循环，使其萎缩坏死，伤口自愈，达到去除多余包皮的手术目的。

1、传统套扎器

该术式有结扎丝线滑脱、出血之虞，现使用不多

2、外翻式套扎器

该术式操作简单，目前使用广泛。

3、内置式套扎器

可改善外翻式包皮套扎术后的包皮水肿与切口疼痛。适合在门诊行儿童包皮环切术。术后2~3周，内外套环均可自行脱落

（三）缝合器类

包皮环切缝合器的使用，是包皮环切手术的进一步改进。缝合器有儿童、成人多种不同型号，可通过测量患者阴茎选择合适型号。该手术操作简单，手术时间短、出血较少、疼痛轻、切口平整，外观满意率高、等优点，术后缝合钉自行脱落，无需二次返院换药和拆线。

目前我科主要采用的包皮吻合器的包皮环切术，效果还是比较满意。推荐缝合器式包皮环切术，该术式具有手术时间短、术中疼痛轻、术后恢复快、并发症程度轻等诸多优点。

六、包皮手术有何并发症或风险？

包皮手术再小再简单也是手术的一种，也是存在相应的风险及可能的并发症。所以手术前还是要相应的了解一下。比较常见的有

  1、麻醉的风险及意外。

  2、心脑血管意外，危及生命。

  3、术中出血。

  4、损伤周围的脏器（阴茎、神经等）。-特别是有反复感染、发炎的包皮龟头黏连的患者术中需做包皮龟头黏连松解，这肯定有损伤的。

 5、根据术中情况改变术式：包皮系带过短行包皮系带成型；包皮龟头黏连松解。

 6、术后创面出血，再次手术止血可能。

 7、术后阴茎包皮水肿，疤痕形成。

 8、感染、导致切口愈合不良。

 9、尿道外口狭窄可能。-小儿包茎、包皮黏连明显的术后可能出现，多为暂时性，待创面结痂脱落后可改善。

七、包皮术后有何注意事项？该如何护理？。

   a、 首先，关于包皮水肿的问题！

包皮手术后大部分的人都会出现包皮水肿的情况！为减轻包皮水肿的程度我科现常规会包扎2-3天后，再予拆除阴茎切口绷带。虽然拆除后部分患者包皮还是会水肿，但这个不要太紧张，也不需要特殊处理！等它自己去慢慢的消退！不要有心理负担！

   b、术后多久可以性生活！

包皮手术后2个月内是绝对禁止性生活的！切口完全愈合需要3个月！3个月后疤痕开始会慢慢软化的！

   c、什么时候可以洗澡？

一般来说伤口没有渗出液的时候就可以碰水！早期不放心的话可以用保鲜膜稍微保护一下阴茎！尽量淋浴？沐浴后可以用碘伏擦洗消毒一下！

  d、为什么我的伤口会有些黄白色脓苔样的东西？是感染了吗？

包皮手术后特别是小儿包茎的患者，由于包皮与龟头皮肤粘连，术中给予粘连松解，术后在龟头上或切口上方，常出现一些渗出液，类似脓苔样的东西！处理上可使用（稀或浓）碘伏擦洗消毒（每天2-3次）！保持切口干燥卫生！

   e、术后可以骑车？

包皮手术后尽量不要骑行！包括自行车，电动车，摩托车等！不要做些骑跨的动作！以免造成切口裂开！

   f、术后需要拆线吗？

目前我院采用的包皮吻合器的包皮环切书。术后包皮吻合的钉子一般2到3周左右会自己掉了！一般不需要特殊处理！若是术后1个月左右仍未完全脱钉，应及时返院拆除。

  g、还有其他注意事项？

术后正常的晨勃或勃起会引起切口疼痛或不适，一般可耐受，无需特殊处理。但日常还是尽量保持清心寡欲。不要去看黄色小说或视频，避免刺激阴茎勃起！

术后若是切口再次出现渗血，且无法自行止血。应及时返院做进一步处理。

七、若需要来手术整个流程如何？

       首先手术前还是请泌尿外科专科医生体检一下，明确是否需要手术？

       其次跟医生事前约好手术时间，一般约好来时间第1天空腹来院抽血，做好相应手术前常规检查，手术前准备（特别是需要测阴茎大小筹备第二天手术所需要的吻合器型号。第2天行手术治疗，术后建议住院观察一下切口情况，有无渗血？疼痛等不适？第3天（术后第一天）观察一下阴茎切口及龟头一般情况，若无特殊，可换药后办理出院。出院后2-3天，再返院拆除包扎纱布、观察切口愈合情况。

八、包皮手术费用多少？住院还是门诊？是否有报销？

       目前我院包皮手术根据现有医保政策及疫情相关需住院手术。住院后可按单病种报销。局麻行包皮环切手术总的费用是1800，小儿全麻行包皮环切手术费用3200。其中新农合自负35%，医保自负15%。异地医保不走单病种按实际产生的费用按当地医保政策报销。

       具体详情可至我院泌尿外科门诊或住院部找专科医师详细了解。