图像引导多源γ射束立体定向放射治疗临床测试

[摘要]目的介绍图像引导的体部多源γ射束立体定向放射治疗系统性能测量。方法应用深圳市奥沃医学新技术发展有限公司生产的体部多源γ射束立体定向放射治疗系统及江苏瑞尔医疗科技有限公司的图像引导放射治疗定位系统，采用ＰＴＷ￣ＵＮＩＤＯＳ剂量仪、ＰＴＷ０.６ｃｃ电离室、ＰＴＷ０.１２５ｃｃ电离室、ＰＴＷ０.０１５ｃｃ电离室、ＰＴＷ￣ＴＷ６０００８半导体探测器、ＥＰＳＯＮ１００００ＸＬ背透光扫描仪、ＥＢＴ２免冲洗放疗胶片,测量γ射束立体定向放射治疗定位参考点偏差、焦点剂量率、治疗计划软件三维图像重建位置误差以及系统综合定位精度。结果定位参考点偏差Δ＝０.４３３ｍｍ,焦点吸收剂量率２８５.５Ｇｙ/ｍｉｎ,三维图像重建位置误差０.８ｍｍ,综合定位精度最大值Δ＝１.７２９ｍｍ。结论该图像引导的体部多源γ射束立体定向放射治疗系统符合国家标准要求。海军总医院肿瘤诊疗中心康静波

２０世纪５０年代初，瑞典Ｋａｒｏｌｉｎｓｋａ大学的Ｌｅｋ￣ｓｅｌｌ教授首先研发使用γ射束立体定向放射治疗系统[１￣２]。２０００年后，我国也研发出自主知识产权的γ射束立体定向放射治疗系统，该系统为多源立体定向放射治疗设备，同时用多个密封放射源对一个等中心进行辐照。

放射治疗在肿瘤治疗中占有越来越重要的地位６０％~７０％的肿瘤患者需接受放射治疗。图像引导放射治疗(ｉｍａｇｅｇｕｉｄｅｄｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ＩＧＲＴ)是近十几年逐步发展起来的肿瘤精确放射治疗的最新理论和技术，通过先进的医学影像设备及图像处理方法对患者的病灶在治疗前和治疗中进行定位跟踪，实现对肿瘤的精确放射治疗，降低对肿瘤周边正常组织及关键器官的损伤，改善患者的治疗效果。图像引导是现代新兴放射治疗技术的基础，如立体定向神经放射外科手术、体部立体定向放射治疗(ｓｔｅｒｅｏ￣ｔａｃｔｉｃｂｏｄｙｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ＳＢＲＴ)、图像引导调强放射治疗。

体部γ刀放疗系统采用γ射线多元几何聚焦方式，通过精确的立体定向，将经过治疗计划系统计算规划的一定剂量的γ射线从不同方向集中射于体内的预选靶区，聚焦效应使该点产生一个γ射线高剂量区，一次性或分几次摧毁靶区内的病变组织，以达到外科手术切除或损毁的效果，而靶区周边的正常组织和关键器官仅受到很小剂量的瞬时照射，基本不受损伤。体部γ刀自诞生以来，一直沿用机械框架和体表画线相结合的传统定位技术，然而体部γ刀系统需要精确图像引导定位，以满足ＳＢＲＴ对精度的要求。

由江苏瑞尔医疗科技有限公司研发生产的ＩＧＰＳ-Ｖ型图像引导放疗定位系统，采用ｋＶ级Ｘ射线投影交角成像技术，用于体部γ刀以及其他放疗设备的精确图像引导定位。ＩＧＰＳ-Ｖ型系统采用的ｋＶ级Ｘ射线交角透视成像技术已成功应用于放疗中的图像引导定位多年，与电子直线加速器等多种放射治疗系统结合使用，技术成熟，临床应用广泛大量的临床数据已证实了其有效性和安全性。美国Ａｃｃｕｒａｙ公司的ＣｙｂｅｒＫｎｉｆｅ目标定位系统和德国Ｂｒａｉｎｌａｂ公司的ＥｘａｃＴｒａｃ患者定位系统均采用类似的ｋＶ级Ｘ射线交角透视成像技术。ＣｙｂｅｒＫｎｉｆｅ和ＥｘａｃＴｒａｃ从２００３年开始在全球得到广泛应用，到目前为止，在全球范围内已安装了近３００台ＣｙｂｅｒＫｎｉｆｅ、６００余台ＥｘａｃＴｒａｃ，已有数十万患者得到了安全、有效的治疗，并发表了几千篇技术和临床应用的学术论文。美国放射肿瘤学会和美国医学物理学家协会根据大量文献资料得到的临床应用历史数据，对ＳＢＲＴ的图像引导定位精度作了分析和总结，推荐符合ＳＢＲＴ要求的定位精度应≤１ｍｍ。

ＩＧＰＳ-Ｖ型图像引导放疗定位系统在线校正、验证患者摆位实现图像引导体部肿瘤立体定向放射治疗。

１材料与方法

１.１材料采用深圳市奥沃医学新技术发展有限公司生产的体部多源γ射束立体定向放射治疗系统、江苏瑞尔医疗科技有限公司的图像引导放疗定位系统，以及ＰＴＷ-ＵＮＩＤＯＳ剂量仪、ＰＴＷ０.６ｃｃ电离室、ＰＴＷ０.１２５ｃｃ电离室、ＰＴＷ０.０１５ｃｃ电离室、ＰＴＷ-ＴＷ６０００８半导体探测器、ＥＰＳＯＮ１００００ＸＬ背透光扫描仪和ＥＢＴ２(美国ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｐｅｃｉａｌｔｙＰｒｏ-ｄｕｃｔｓ公司)免冲洗放疗胶片分别对焦点剂量率和绝对剂量精度进行测量。

１.２方法根据临床质量保证和质量控制要求[３]，测量定位参考点偏差、焦点剂量率、治疗计划软件三维图像重建位置误差、综合定位精度。

１.２.１定位参考点偏差定位参考点偏差≤０.５ｍｍ测量方法:①把裁剪好的胶片装入焦点测量棒的暗盒腔内，用白色透明胶带固定，在胶片上标志方向并写上编号。②将胶片平面处在Ｘ￣０￣Ｙ平面，把焦点测量棒固定安装在测量支架上，预选足够辐照时间开启直径１０ｍｍ准直器进床辐照。③辐照结束用焦点测量棒的专用扎针在胶片上扎出标志点胶片上的小孔作为定位参考点的机械中心位置重复以上３步，把胶片摆在Ｘ-０-Ｚ方向进床辐照。

１.２.２焦点剂量率水中的吸收剂量率不应小于２.０Ｇｙ/ｍｉｎ用于测量的电离室和剂量仪应满足测量条件的要求[４￣１２]将直径１６０ｍｍ的专用球形模体安装在定位支架上，模体中心位于定位参考点，插入电离室，使其有效测量点与模体中心重合将专用模体随治疗床送入预定辐射位置，使用最大聚焦野，开启辐照系统进行辐照辐照时间为ｔ分钟，读取剂量计读数，计算焦点处相应于水中的吸收剂量Ｄｗａｔｅｒ。焦点处在水中的吸收剂量率ＤＲａｔｅ按式(１)计算[１３]:ＤＲａｔｅ＝Ｄｗａｔｅｒｔ(１)其中，ＤＲａｔｅ为测量时刻最大聚焦野水中焦点吸收剂量率，单位为Ｇｙ/ｍｉｎꎻＤｗａｔｅｒ为最大聚焦野时模体内焦点处水中的吸收剂量，单位Ｇｙ

利用式(２)将测量时刻水中的剂量率转换到初装源时刻的剂量率[１４]:Ｄ０Ｒａｔｅ＝ＤＲａｔｅ.ｅ０.６９３(Ｔ０－Ｔ１)/Ｔ１/２(２)其中，Ｄ０Ｒａｔｅ为初装源时的焦点剂量率，Ｔ０为初装源的日期，Ｔ１为测量日期，Ｔ１/２为放射源衰变的半衰期对于钴￣６０，Ｔ１/２＝５.２７年＝１９２６ｄ。

１.２.３治疗计划软件三维图像重建位置误差治疗计划软件三维图像重建位置偏差≤１.５ｍｍ采用２个直径１６０ｍｍ有机玻璃球模、测量支架分别将２个直径１６０ｍｍ有机玻璃球模放置在测量支架上和负压袋(负压袋上的球模放上Ｎ型尺)上进行ＣＴ扫描，将扫描后的图片进行治疗计划设计计算出测量支架上球模中心的坐标与实际坐标的误差，分别计算出Ｘ、Ｙ、Ｚ３个方向上３个靶区的位置坐标，按式(３)计算治疗计划软件三维图像重建位置偏差:Δ＝(３)式中:Δ为实际靶区中心与治疗计划软件重建靶区中心之间的距离，单位为ｍｍꎻΔＸ为Ｘ轴方向实际靶区中心与治疗计划软件重建靶区中心之间的距离，单位为ｍｍꎻΔＹ为Ｙ轴方向实际靶区中心与治疗计划软件重建靶区中心之间的距离，单位为ｍｍ；ΔＺ为Ｚ轴方向实际靶区中心与治疗计划软件重建靶区中心之间的距离，单位为ｍｍ。

１.３综合定位精度综合定位精度≤２.５ｍｍ采用一个直径１６０ｍｍ有机玻璃球模、负压袋/负压床、仿真体模(海军总医院射波刀仿真体模)、Ｎ型尺用胶片法测试，测试结果应符合企业标准中５.６.２的要求，胶片应采用低灵敏度的自显影胶片。测试步骤:

(１)把球模/仿真体模连同测量专用的空暗盒装于负压定位床的Ａ位置，送入ＣＴ机扫描(分别用Ｎ型尺定位和激光定位)。

(２)把球模连同测量专用的空暗盒装于负压定位床的Ｂ位置，送入ＣＴ机扫描(分别用Ｎ型尺定位和激光定位)。

(３)把球模连同测量专用的空暗盒装于负压定位床的Ｃ位置，送入ＣＴ机扫描(分别用Ｎ型尺定位和激光定位)。

(４)根据ＣＴ片治疗计划系统分别采用４种方式(做４种计划)用１号准直器在靶点中心布靶:①扫描使用Ｎ型尺定位，治疗使用ＩＧＲＴ辅助定位；②扫描使用Ｎ型尺定位，治疗不用ＩＧＲＴ辅助定位；③扫描使用激光定位，治疗使用ＩＧＲＴ辅助定位；④扫描使用激光定位，治疗不用ＩＧＲＴ辅助定位计算出该中心在患者坐标系的坐标Ｘ０、Ｙ０、Ｚ０。

(５)将Ｘ０、Ｙ０、Ｚ０经坐标转换后输出到服务器由控制机/ＩＧＲＴ计划软件读取。

(６)把胶片放入暗盒中，将胶片粘牢于暗盒上，并用专用扎针在胶片上扎出标志点，作为靶点在胶片上的位置，将暗盒装进球模/仿真体模中。

(７)分别把胶片、球模/仿真体模、负压袋装于治疗床上，并分别:①扫描使用Ｎ型尺定位，治疗使用ＩＧＲＴ辅助定位ꎻ②扫描使用Ｎ型尺定位，治疗不用ＩＧＲＴ辅助定位ꎻ③扫描使用激光定位，治疗使用ＩＧＲＴ辅助定位ꎻ④扫描使用激光定位，治疗不用ＩＧＲＴ辅助定位用１号准直器进行辐照。

(８)取出胶片，测量靶点中心对辐射野中心的偏离，即为在该方向的定位偏离把３个方向的偏离合成即得空间偏离。

取４个靶点中心与辐射野中心的距离偏离值ΔＸ中的最大值、ΔＹ中的最大值、ΔＺ中的最大值按式(４)计算靶点位置总误差:Δ＝(４)式中:Δ为实际靶区中心与治疗计划软件重建靶区中心之间的距离，单位为ｍｍ；ΔＸ为Ｘ轴方向实际靶区中心与治疗计划软件重建靶区中心之间的偏离最大值，单位为ｍｍ；ΔＹ为Ｙ轴方向实际靶区中心与治疗计划软件重建靶区中心之间的偏离最大值，单位为ｍｍ；ΔＺ为Ｚ轴方向实际靶区中心与治疗计划软件重建靶区中心之间的偏离最大值，单位为ｍｍ２，结果定位参考点偏差，△＝０.４３３ｍｍ，小于０.５ｍｍ，合格(表１)ꎻ焦点吸收剂量率平均值２８５.５Ｇｙ/ｍｉｎꎻ治疗计划软件三维图像重建位置误差；综合定位精度最大值Δ为１.７２９ｍｍ，小于２.５ｍｍ，合格。

３结论

辐射剂量学指标测量结果满足«体部多源γ射束立体定向放射治疗系统»要求。

４讨论

用０.６ｃｃ电离室可准确刻度直径３０ｍｍ以上的聚焦野，能够得到准确的刻度参数[１５]湿度修正(２０％~７０％):Ｋｈ＝０.９９７；电离室照射量修正因子:Ｎｘ＝１.００３；离子收集非饱和修正因子:Ｋｓ＝１；Ｋａｔｔ为光子在电离室材料(包括平衡帽)中的吸收与散射的修正因子；Ｋｍ为电离室材料非空气等效的修正因子:Ｋａｔｔ×Ｋｍ＝０.９７５；有机玻璃与空气的组织本领比:Ｓｏ，ａｉｒ＝１.１２０；扰动修正因子:Ｐｕ＝１.０２；电离室中心电极的非空气等效的修正因子:Ｐｃｅｌ＝１；水对有机玻璃的质能吸收系数:ｕ/ｐ＝１.０３；Ｒ-ｃＧｙ转换因子＝２.５８×１０－４×３３.９７＝０.８７６由于０.６ｃｃ电离室体积过大，对于直径３０ｍｍ以下的聚焦野测量不准ꎻ用０.１２５ｃｃ电离室和０.０１５ｃｃ电离室，能准确测量直径３０ｍｍ以上尺寸聚焦野胶片测量有待更深入研究对于直径３０ｍｍ以上尺寸聚焦野，胶片测量也能测量准确；而对于直径３０ｍｍ以下尺寸聚焦野，胶片测量效果则不理想采用半导体和电离室结合的测量方法，能较好地完成γ射束立体定向放射治疗质量控制中焦点剂量率和绝对剂量精度的测量，先用电离室测量准直径３０ｍｍ以上尺寸聚焦野的焦点剂量率和绝对剂量精度，再由高灵敏度半导体测量出各个尺寸聚焦野的输出因子，推出各个尺寸聚焦野的焦点剂量率和绝对剂量，能较好地完成γ射束立体定向放射治疗质量控制工作。