精索静脉曲张面面观

　　精索静脉曲张常见于青年男性，表现为睪丸上方的蔓状静脉丛扩张。以左侧最常发生。 正常男性中约有15％的人患有精索静脉曲张，而在男性不育患者中约有40％的人患有精索静脉曲张。北京大学第一医院男科中心宋卫东

一、什么是精索静脉曲张？
(一)、解剖
　　两条精索分别从双侧腹股沟出来通过腹股沟管到达睪丸，每一条精索里面都含有输精管，精索内动脉和外动脉，输精管动脉，蔓状静脉丛（往上形成精索静脉），淋巴管以及神经。以上结构都由一层薄膜层包住。

(二)、造成原因
　　左侧精索静脉最易罹患静脉瓣膜关闭不全，再加上血管内血液的重力因素，可导致蔓状静脉丛内血液回流困难，使静脉血管逐渐迂曲增粗。有时肾脏肿瘤或其他疾病压迫精索静脉，也会造成精索静脉曲张。
(三)、危害
1.损害睾丸的生精功能，使精液中精子数量、精子活力和活精子数量下降，从而影响生育。
2.损害睾丸的内分泌功能，使体内雄激素水平下降。
(四)、症状
1.30－40％的患者是因不育问题到医院就诊而发现患有精索静脉曲张的。
2.站立时患侧阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉，而且睾丸位置低于健侧。
3.长时间站立及屏气用力时可见静脉曲张明显，而平卧或半卧时曲张程度则减轻（注意：肾脏肿瘤或其他疾病压迫所致者，平卧后曲张不会减轻）。
4.患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，长期禁欲时明显，性生活后可减轻症状。

(五)、检查
1.阴囊触诊可发现睪丸后上方扩张扭曲像团状蠕虫般的静脉肿块；触诊输精管可能发现壁厚，增粗，甚至可发现输精管缺如，后者对不育男性的诊断非常重要。
2.阴囊超声检查可发现精索静脉管径增粗，用力屏气时可见血管内血液返流。
3.精液检查有时可见精子数量、精子活力和活精子数量下降。
4.如果患者在平卧后曲张不见减轻，则需要进一步检查以了解是否存在腹膜后肿瘤、肾脏肿瘤、肾积水等。

二、如何治疗精索静脉曲张？
　　除非怀疑精索静脉曲张导致不孕，或产生疼痛，或者曲张严重到足以妨碍病人行动，否则无需治疗。通常以手术方式在内腹股沟内环上方处结扎精索内静脉(这种手术在国内开展的最为普遍)。目前以显微外科手术治疗精索静脉曲张效果最好，并发症最少，也是国外男性学专家最为推崇的手术方法。
因男性不育接受手术治疗的患者，约有50％～90％术后精液质量有所改善，其中30％～50％的患者术后6～9个月时成功受孕。