全景式扫描经颈外静脉de中心静脉通路

全景式扫描经颈外静脉de中心静脉通路

武汉协和医院血管外科：刘琴、Lyu（吕平）

背景

中心静脉置管术，或中心静脉置管，是由维尔纳·福斯曼在1929年首次提出的。福斯曼是一名外科实习生，他通过头静脉（前臂和上臂的浅静脉之一）为自己的心脏插入导管。这一大胆的操作为他后来获得1956年的诺贝尔奖，并对现代医学的发展和对稳定以及危重病人的治疗产生了重大影响。

中心静脉通路对延长寿命和生活质量的提高产生了重大影响。肾脏替代疗法、经皮冠状动脉介入治疗、全肠外营养(TPN)和癌症患者的化疗等都是由中心静脉通路发展而来。

随着中心血管通路变得越来越普遍，并日益被认为是许多治疗方案的标准要求，实现中心静脉置管的难度也随之增加。以前放置中心静脉导管的尝试可能使进一步的尝试变得困难，甚至影响其在同一血管区域的使用。此外，现代人的自毁行为，如静脉(IV)药物滥用，已经形成了一种全新的疾病状态，迫使医师适应并采取更创新的方法来获取静脉通路。

适应症

经颈外静脉（颈部浅静脉最大的一支，管径平均约0.6cm）中心静脉通路的适应证与其他静脉通路的适应证基本一致。虽然下面列出的适应症包罗万象，但并不是所有的这些适应症都被认为是谨慎的或适合于每个病人身上(例如，对一些病人来说，其透析导管的直径可能太大)。

一般适应症包括:

全肠外营养（TPN）

长期抗生素治疗

血液透析

血液灌流

血流动力学监测

用药管理

特定的适应症包括:

（已）留置外周静脉导管的转换

伴有紧急处理后有严重并发症的、可能有生命危险的危重病人

禁忌症

相对来说这个手术没有严重的并发症，所以禁忌症很少。且大多数禁忌症是由于因为颈部活动能力受限，影响医生手术能力的实施。由于存在导管相关感染的风险，气管切开术已被列为颈内静脉(IJV)插管的禁忌症。然而，这对于颈外静脉置管来说似乎并不受影响。

绝对禁忌症包括:

皮肤或软组织感染

颈外静脉血栓性静脉炎

颈外静脉或锁骨下静脉(SCV)同侧血栓形成

相对禁忌症包括:

不可见的或可触及有实感的颈外静脉

已知或怀疑颈椎受伤

颈部活动度降低(强直性脊柱炎、颈椎病)

身体同侧的锁骨骨折

颈部肿块或其他解剖变形

颈部血肿

Lemierre综合症

麻醉

由于颈外静脉穿刺首先是一种外周静脉通路，因此局部浸润麻醉通常是不必要的，也不推荐，因为这会掩盖表面解剖，从而使静脉穿刺更加困难。如果时间允许，也可以在经皮穿刺之前实施表面麻醉。然而，在切开和使用扩张器之前应该行局部麻醉。

镇静或镇痛对某些病人可能是必要的，如在操作时有焦虑或不同程度的疼痛耐受的患者。不含防腐剂的利多卡因可以缓慢注入10-20 mg，可以减少导丝和导管交换时患者的不适。

Seldinger技术

自1953年Seldinger首次将其描述为经皮动脉造影的血管通路方法以来，Seldinger技术已成为几乎所有血管通路中应用最广泛的技术。该方法已被证明是可靠的、易于掌握、具有可接受的安全配置。

Seldinger技术的步骤：

1、seldinger技术的第一步是穿刺针的穿刺

2、上导丝

3、撤出穿刺针

4、用刀片或扩张器破皮扩大穿刺部位。

5、导管插入

6、最后放置导管

导管进入血管后，轻轻撤出导丝。用注射器抽出血液，确认导管是否在血管内。确认后，用生理盐水冲洗所有端口。固定静脉导管。x光可以确认导管在体内的位置。

并发症

这种手术最大的好处之一是相对而言不会出现严重的早期并发症。报道的并发症包括:

血肿形成；

轻微的、持续性地从穿刺部位渗血；

可能由于其角度为锐角，导管会损伤血管内壁；

导丝和穿刺针之间的静脉管壁夹持，很可能与导丝进进出出频繁操作穿过瓣膜有关；

由于导管扭曲引起的问题，可能是由于通往中心静脉循环的血管迂回路线造成的。

迟发性并发症往往与其他通路部位的情况相似，包括感染、血栓形成和导管问题。

医生会采取相应措施来防止并发症的发生。

结果

1974年，Blitt介绍了使用J-tip导丝技术的成功率为96%，并发症发生率为0%。在随后的研究中，技术成功率从73%到88%不等。经颈外静脉进行中心静脉通路的优点包括它位于人体的浅表位置以及它与人体重要结构的距离，这减少了主要并发症如气胸的风险。

除了经颈外静脉的中心静脉通路外，还有其他的中心静脉通路:

经锁骨下入路进入锁骨下静脉的中心静脉通路

经颈内静脉后路入路的中心静脉通路

经锁骨上入路进入锁骨下静脉的中心静脉通路

经颈内静脉前路入路的中心静脉通路

隧道式中心静脉导管的中心静脉通路

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