甲状腺癌术后管理（2）

十、 甲状腺癌术后出现手臂麻本及指关节麻木是怎么回事?

甲状腺癌手术（尤其是双侧全切的患者）会影响甲状旁腺的血供，短期内可能出现术后低血钙,造成肢体麻木,多数经补钙治疗后可逐斯恢复。女性40岁以上由于生理性的骨质疏松也会出现低钙症状，因此应常规补钙。 

十一、甲癌术后需要长期补钙吗?

甲癌术后（术中甲状腺全切、旁腺移植的患者）,缺钙是一个常见的并发症,通过补钙,可以迅速缓解口周麻木、肢体麻木抽搐等症状, 需要补钙来缓解症状，多数可恢复。一般等到症状消失同时连续复査血钙水平正常后可以停止补钙。对于年纪较大的术后患者,尤其是处于围绝经期的妇女,其骨质疏松风险就会增高,因此,绝大多数患者是需要长期补钙的。极少数终生甲状旁腺功能减退的患者也是需要长期补钙的。 

十二、术后复查有哪些注意事项?

一般情况下,术后第一次复查的时间是一个月后，至门诊抽血检査 (一般周期为,术后1,3,6,12月来复査) ,如果病情平稳,随访周期逐步延长。如超过一年的半年复査一次,超过三年,每一年复査一次,彩超每6-12个月复査一次,不需要每次都复査，若发现可疑病灶，间隔时间可酌情缩短。术后一年内复査时间具体以医师交代为准。具体到个体,需要医生根据上次随访结果来确定随访周期和相关的检査,可能会有一定的变动。 

十三、术后随访复查项目?

甲状腺切除术后复查甲功指标如:促甲状腺激素(TSH) ,游高三碘甲状腺原気酸(FT3) ,游高甲状腺素(FT4) ,血清总T3 (TT3) , 血清总甲状腺素(TT4)、 TG、 TP0及对应抗体;甲状旁腺手术患者还要复查PTH和离子指标等；髓样癌术后复查包括降钙素、CEA等。

超声检査为甲状腺彩超,其他影像检査根据情况来定。 

十四、优甲乐是什么?只能吃优甲乐吗?

优甲乐学名:左甲状腺素片,就是俗知的甲状腺激素(L-T4),甲状腺术后口服补充的甲状腺激素。有些地方优甲乐不好买,但可以买到雷替斯,也是可以的。 

十五、优甲乐是激素药吗? 和糖度质激素有差别吗?

优甲乐其实就是甲状腺激素(L-T4)，也是人体分泌的激素的一种，但是不同于糖皮质激素。糖皮质激素长期大量服用会有严重大的副作用，比如：骨质疏松、肥胖、高血压等副作用。所以要根据病情在医生指导下用药。而优甲乐这类药物和胰岛素一样,是一种常见的药物。使用很普遍,不存在依赖性和成瘾性, 但长期服用会有心血管及骨代谢方面的副作用。但只要在内分泌专科医生指导下, 合理使用, 结合健康管理各项措施, 是安全的。 

十六、优甲乐如何服用效果最佳?

食物会影响优甲乐的吸收, 因此推荐每日早餐前半个小时空腹口服。半小时后进食早餐。尽量不要在睡前服药,否则可能提高机体兴奋性,影响夜间睡眠质量。与其他药物、食物同时服用时，间隔时间如下：与维生素、滋补品间隔1h；与含铁、钙的食物或药物间隔2h；与奶制品、大豆制品间隔4h；与降血脂药物间隔12h。 

十七、优甲乐应当如何调整用量?

治疗初期及每次调整药量, 需要每隔4~6周测定甲状腺功能, 根据检査结果调整剂量, 如果治疗达标后, 每6~ 12个月复査1次。如果治疗不达标,应仔细寻找原因,如药物保存、服药时间等注意事项等。建议调药时间到了或者服药期间任何不适带上甲功等检査报告线上咨询医生调药, 病情复杂者, 要及时详细咨询。 

十八、甲状腺癌术后是否需要吃什么“补药”?

防止肿瘤复发是术后的重点。对于甲状腺癌患者,在指南中明确提出的,应用左甲状腺激素片,通过抑制促甲状腺素(TSH)来有效防止肿瘤复发转移。其余滋补营养品以及各种中医调理药品等应根据个人体质来适当选择。 

十九、 甲状腺癌术后是否有复发如何判断?

早期确诊并及时接受科学规范的治疗, 很多甲状腺癌是可以长期生存的。其中分化良好的甲状腺癌患者,95%可以较长期存活。规律的随访,动态监控才能及时判断。比如定期复查甲功、颈部超声，必要时穿刺活检等。 

二十、 优甲乐有引发哪些副作用? 如何应对?

优甲乐服用不当（一般指服药过量）会造成甲状腺功能亢进症状,如心悸、手抖、多汗、皮肤潮红、腹泻、体重下降、月经紊乱、失眠和烦躁等 。如果在TSH抑制治疗中长期使用左甲状腺素, 一方面可加速骨率考化过程, 合并老年性及绝经后骨质疏松患者应注意骨代谢方面风险;同时要监控心血管方面的风险。总之,遵医嘱，动态监控与及时干预是很重要的应对方式,需要综合的疾病管理。 

二十一、育龄女性吃优甲乐可以怀孕吗?

由于优甲乐和人体甲状腺自身分泌的甲状腺激素在化学结构上是一样的，孕妇和哺乳期女性患者可以安全服用。只要术后将甲功维持在正常范围内，甲状腺癌术后的育龄女性是可以怀孕的。注意：如果备孕或者已孕的甲状腺癌女性患者，一定要一个月左右定期复查甲状腺功能，并根据甲功结果及时调整优甲乐口服药量，让甲状腺功能持续达标。 

二十二、偶尔漏服优甲乐怎么办?

优甲乐在人体内的平均半衰期为7天，因此，偶尔漏服一次，影响不大。如果漏服，可以当日及时补服，如果到了次日，则不必再补服。建议携带便携药盒，并分配好剂量，便于精准服药。 

二十三、复查甲功当天需要吃优甲乐吗？需要空腹吗？

由于优甲乐在人体内的平均半衰期为7天，甲状腺功能的结果反映的是既往一段时间体内药物浓度水平。因此，甲状腺功能检查不受空腹与否的影响、也不受当日吃或者不吃优甲乐的影响。