【典型病例】LARS人工韧带重建恶性骨肿瘤切除后的软组织缺损

病例1

患者刘某，女，16岁

主诉：左小腿疼痛2月余。

现病史：患者2月余前无明显诱因出现左小腿疼痛，行走及活动后疼痛加剧，行左小腿(胫腓骨)MR平扫：左侧胫骨近段干骺端破坏并软组织肿块影，符合恶性肿瘤，骨肉瘤可能性大。行穿刺活检示:恶性肿瘤，考虑为骨肉瘤。后行2个周期化疗，今为求手术治疗就诊于我科，门诊以“骨肉瘤”收治入院。

目前诊断：左胫骨近端骨肉瘤。

术前讨论：患者胫骨近端骨肉瘤，需行瘤段切除+肿瘤型膝关节假体重建，由于髌韧带止点位于胫骨近段，瘤段切除后髌韧带失去附着，将影响重建后的膝关节屈伸功能。因此，术中拟利用LARS人工韧带完成髌韧带及膝关节周围韧带的修复重建。

术前检查

LARS重建

病例2

患者王某，男，22岁

主诉：外伤后检查发现左上臂骨肉瘤3月余。

现病史：患者3月前外伤后检查发现左上臂肿瘤，行左上臂(肱骨)MR平扫示：左侧肱骨上段髓腔及周围软组织内见肿块影，呈长T1信号，压脂像为不均匀高信号，范围约31mm×89mm，内见大片压脂像高信号影，符合恶性肿瘤表现。穿刺活检提示骨肉瘤。后于肿瘤科化疗3周期，今为求手术治疗就诊于我科，门诊以“骨肉瘤”收治入院。

目前诊断：左肱骨近端骨肉瘤。

术前讨论：患者肱骨近端骨肉瘤，需行肱骨瘤段切除+反式肿瘤型肩关节假体重建，肿瘤范围超过三角肌止点，术中肱骨近段切除后肩袖及三角肌失去骨质附着，将影响重建后的肩关节功能。因此，术中拟利用LARS人工韧带完成三角肌及肩关节周围韧带的修复重建，同时配合反式肩关节假体，获得更好的肩关节功能。

术前检查

LARS重建

病例总结

       在恶性骨肿瘤的外科治疗中，除了切除肿瘤累及的骨骼，往往还需要切除骨关节周围累及的肌肉软组织，来保证肿瘤的整块切除。因此恶性骨肿瘤切除后会形成较大的骨缺损和软组织缺损，骨缺损可以通过假体植入来完成骨重建，而软组织缺损的修复重建往往被忽视。

       上述两个病例分别为胫骨近段和肱骨近段的肿瘤，其中髌韧带止点位于胫骨近段，肩袖及三角肌也附着于肱骨近段，这些肌肉韧带对于膝关节及肩关节的功能至关重要，传统的重建方法用肌腱线将肌肉韧带残端缝合于假体的重建孔，但肌肉韧带残端很难坚固的愈合于金属假体之上，因此难以获得满意的远期功能。

       LARS ( Ligament Advanced Reinforcement System )是一种人工合成的韧带增强及重建材料，可用于膝关节前后交叉带重建，踝、肩关节韧带修复等。其设计依据“仿生学原理”，内部结构与人体正常的韧带纤维结构相似，关节内的纵形纤维有弹性但不会被拉长，有强大的抗疲劳能力并允许人体细胞长入，从而达到修复重建的目的，关节外的网状纤维提供了强度并可防止拉长。其材料为对苯二酸聚乙烯酯纤维，独特的结构防止纤维间的摩擦产生碎屑颗粒，不会引起滑膜炎。

       LARS人工韧带用于软组织修复重建，倡导和遵守的是软组织内固定的理念。骨折内固定的理念已深入患者和骨科医生之心，软组织内固定的概念很多人还比较生疏。将LARS人工韧带与关节周围残存的韧带、关节囊及肌腱缝合，重建恶性骨肿瘤切除后的软组织缺损，可以获得更坚固牢靠的关节功能。

       近年来，青大附院骨肿瘤科全面开展四肢恶性骨肿瘤的切除重建，涵盖了肩、肘、髋、膝等恶性骨肿瘤常见发病关节，同时利用3D假体/组配式肿瘤型假体、LARS人工韧带完成骨重建和软组织修复，术中精准化截骨，在保证肿瘤切除边界的前提下尽可能保留患肢功能，极大改善了患者的生存质量，延长了患者的生存期，目前已成为我科的特色医疗技术之一。