癌症化疗或靶向药物治疗中遇到骨转移如何处理？

不少病人在癌症诊断化疗或靶向药物治疗中出现骨转移病灶，会询问如何合理科学的处理呢？这是临床上很常见的情况，本文做一个科普阐述。

由于化疗会造成可能的各种副作用或并发症，比如骨髓抑制（就是白细胞下降，血小板下降，前者容易造成严重感染致命，后者容易出现颅内出血造成危机生命等）、比如严重恶心呕吐电解质紊乱、全身免疫力下降等，如果在这种时候癌症发生骨转移，再叠加进行手术比较大的创伤刺激，可能得不偿失会造成患者疾病进展或恶化的。所以化疗中发现骨转移，除非是紧急瘫痪等表现，一般不做手术。临床上一般需要等待3周左右恢复时间后在考虑手术，有些化疗副作用小的或许等待恢复两周后在考虑手术可能。当然骨转移药物治疗是可以使用的，比如二磷酸盐（如唑来膦酸、降钙素、蒂诺单抗等），也可以使用止痛药物对症处理。

那么如果是靶向药物治疗癌症中该如何处理？

这要看具体靶向药物细节，如果是血管抑制性小分子靶向药物，则对手术出血和止血后伤口愈合影响的，则建议一般停药两周以上才手术治疗，具体时间要根据药物的半衰期或指南，所以患者有这些药物使用中，需要和医生主动说明和询问具体的治疗措施时机问题。

如果是一些小分子多靶点酪氨酸激酶（RTK）抑制剂，一般也需要停药2周左右后再进行手术治疗。但如果是表皮生长因子受体2（HER-2）抑制剂，则对手术基本影响较小，一般术前停药就可以。

如果是雌激素拮抗剂等治疗乳腺癌，则基本也是没有影响，不需要特别停药处理。

此外，患者年龄和药物使用的持续时间和以往做过的治疗对手术操作也可能是有影响的，长期使用各种化疗药物多次的或靶向药物使用时间很长的，一般比刚使用这些药物的副作用和对患者打击会大一些，医生需要综合考虑这些微小的区别对临床治疗的影响。

当然，还有一种情况情况就是刚采取化疗或靶向药物，发现骨转移，这种时候需要评估骨转移的严重程度，一般首先全身治疗重要，然后再对局部骨转移进行局部处理，这个大逻辑不能出错。但有时候骨转移病理骨折或瘫痪危险很大，则可能需要评估后优先处理骨转移病灶。所以，对临床医生的诊断评估，癌症药物使用综合影响等都是有很高的要求的。

总之，癌症化疗或靶向药物治疗中遇到骨转移如何处理可不简单，需要医生综合评估，有时候需要MDT多学科医生共同评估癌症情况后再做出合理治疗决策优先处理方式。