戒毒应该选择什么方法

戒毒患者入院首次病程记录

何某，43岁，男性，反复吸食海洛因25年，此次自愿手术戒毒，在第四军医大学唐都医院功能神经外科住院治疗。空军军医大学唐都医院功能神经外科李楠

病程描述：何某于25年前因朋友诱惑开始吸食毒品，方式为注射“海洛因”，每次吸食量约0.3克，平均每天4次，持续5年半，后在戒毒所强制戒断，戒断时表现为心慌，打哈欠、流泪，全身乏力及烦躁，持续数天后可缓解，在家中无法坚持而复吸。1月前停止吸食毒品至今，尿吗啡监测及纳洛酮催瘾试验均阴性，为求手术治疗，遂来第四军医大学唐都医院，以“物质依赖”之诊断收入院。自吸毒以来，渐消瘦，精神较差，夜休差、食纳可，大小便无异常。

初步诊断：物质依赖

诊断依据：1、有反复吸食海洛因25年的吸毒史。2、停药后出现戒断症状。3、反复戒毒多次。

鉴别诊断：根据患者吸毒史及戒断症状，诊断明确。

诊疗计划：入科后完善血尿便常规、肝肾功、电解质、凝血系列、心电图及胸片等检查。拟于近期行立体定向脑内多靶点毁损术。

戒毒患者入院首次高级职称医师查房记录

患者一般情况可，心电图、胸部X片均无明显异常，血常规、凝血系列检查、肝肾功电解质等基本正常。

王学廉主任医师查房后指示：患者物质依赖诊断明确，反复强制戒断及自行戒断数次均无法坚持，患者本人有戒毒意愿，手术指征明确，各项检查均无明显异常，积极术前准备，拟于近期行立体定向脑内多靶点射频毁损术。遵嘱执行。

戒毒患者行手术戒毒前术者和麻醉医师术前查房记录

患者精神可，休息可，无明确不适，查体同前。经积极术前准备，各项检查已完善。经过术前讨论，拟行立体定向脑内多靶点射频毁损术。麻醉殷医师看过患者，已向患者家属讲明麻醉中可能发生的意外及并发症。术者王学廉看过病人，并向患者和家属讲明术中、术后可能发生的医疗意外及并发症，患者家属表示理解。患者及家属同意手术治疗，已在手术同意书和麻醉同意书上签字。手术医嘱已下，监督医嘱执行。

戒毒患者行手术戒毒当日记录 术者王学廉主任医师和李楠主治医师

患者今日在全麻下行立体定向脑内多靶点射频毁损术。术中情况：常规画线、消毒，局部头皮浸润麻醉，安放头部定位器顺利。MRI3.0下行头部靶点解剖学定位，颅内结构清晰。定位完毕后送入手术室，仰卧位。全麻成功后，常规消毒、铺单。双侧额顶部距眉心300px中线旁开87.5px纵行切开头皮4厘米，乳突牵开器牵开头皮，颅骨钻孔，骨缘涂布骨蜡。十字切开硬膜，电灼皮层，彻底止血。

安放立体定向定位装置，根据术前定位确定的手术靶点为双侧伏隔核及内囊前肢，置入射频电极治疗。治疗完成后，取出电极。双氧水及生理盐水反复冲洗后，确认无活动性出血，明胶海绵填塞骨孔，钛帽修补双侧骨孔。分层缝合帽状腱膜、头皮并包扎。术中出血不多，生命体征平稳。

王学廉主任医师指示：术后给予预防感染，止血、神经营养、营养支持及对症支持治疗，严密观察病情变化。遵嘱执行。术后康复计划：待头部病情稳定后早期下床活动。

戒毒患者行手术戒毒后康复情况记录

术后第一天，患者意识清楚，精神差，进少量流食，尿管已拔，小便正常，无头痛、恶心、呕吐等不适主诉。查体：生命体征平稳。肢体运动、感觉无明显异常，无明显大小便失禁等症状。头部敷料干燥，无异常渗出。复查头颅CT示颅内无明显出血。

王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情稳定，停心电监护及吸氧，出现发热、刻板动作等伏隔核毁损症状，给予物理降温等治疗，并继续给予、止血、补液等对症支持治疗。密观病情。遵嘱执行。

术后第二天，患者生命体征平稳，精神可，进流食，无头痛、恶心、呕吐等不适主诉。查体：生命体征平稳。换药见伤口愈合良好无渗出。

王学廉主任医师查房后指示：患者术后恢复良好，无明显不适，继续给予止血、营养支持，神经保护等治疗。控制体温。严密观察病情变化。遵嘱执行。

术后第三天，患者意识清楚，精神可，食纳夜休可，小便正常，未诉明显不适。查体见体温最高39.1℃，脉搏80次／分，呼吸17次／分，血压120／80mmHg。肢体运动、感觉无明显异常。头部敷料干燥无渗出。急查血常规示血象正常，送血培养排除感染。

王学廉主任医师查房后指示：继续给予止血、补液等对症支持治疗。密切观察体温变化。遵嘱执行。

戒毒患者出院时高级职称医师查房记录

患者意识清楚，精神可，食纳夜休可，大小便正常。查体：体温36.7℃，脉搏80次／分，呼吸17次／分，血压120／80mmHg。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏。四肢肌力肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。头部伤口已拆线，伤口I／甲愈合。

王学廉主任医师查房后指示：患者病情平稳，术后恢复良好，可以出院。遵嘱执行。

【知识链接】手术戒毒是生理依赖症状消除后进行的。这种先进的治疗方法以遥感微测定位、计算机控制，建立在现代生理学技术和细胞定位基础上的定位定向毁损术，是通过分析脑细胞中的电信号，并辅之于核磁共振、螺旋CT等先进图像诊断技术，从而确定引起成瘾的最佳手术“靶点”。然后用射频加热的方法消除吸毒患者大脑中的成瘾细胞，达到治疗的目的。