重视急性胰腺炎,了解4大诱因

       当胰腺内的胰酶在某些原因下被激活后引起胰腺组织自身消化发生一种化学性炎症，称为急性胰腺炎。主要表现为急腹痛、恶心呕吐、血尿淀粉酶升高和胰腺水肿。重者可引起多脏器损伤。当患者出现急性持续性严重上腹痛，或放射到背部，同时血清淀粉酶或脂肪酶升高至少正常上限的3倍，CT扫描发现有急性胰腺炎的特征性改变（发作72小时左右出现典型影像学改变）时可以做出明确的诊断。随着生活水平的提高和饮食结构的改变，特别是饮酒量和高脂饮食的增加，胰腺疾病在全球范围内的发病率呈逐年增高趋势。尤其是，急性重症胰腺炎，发病快、病情复杂多变、并发症多，死亡率高，已成为严重影响人类生命健康的“杀手”。美国每年因为急性胰腺炎需要住院的患者数高达27万多人，而且每年呈20%的速度增长。与普通的胃肠道疾病不同，很多人对该病认识不足，容易延误最佳治疗时机。

       急性胰腺炎是怎样发生的呢？最主要的是4大原因：

      1.胆道疾病：胆道结石、蛔虫、胆道下端狭窄等，其中胆道结石（包括微结石）是最常见的原因。

      2.过量饮酒。

      3.暴饮暴食。

      4.高脂血症。

      急性胰腺炎根据病情严重程度分为3型：轻症急性胰腺炎发病率占60-80%，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1-2周内恢复。中度重症急性胰腺炎发病率占10-30%，伴有一过性（<48小时）的器官功能障碍。重症急性胰腺炎约占5-10%，伴有持续（>48小时）的器官功能衰竭。病情凶险。

       因此对于急性重症胰腺炎必须积极治疗，根据疾病进展的不同阶段采取不同措施。

       早期（急性期）：发病至2周，此期以全身性炎症反应和器官功能衰竭为主要表现，构成第一个死亡高峰，治疗重点是加强监护，稳定内环境及器官功能保护。中期（演进期）：发病2-4周，以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主要表现，此期坏死灶多为无菌性，也可能合并感染，治疗重点是感染的综合防治。后期（感染期）：发病4周以后，可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染，全身细菌感染，深部真菌感染等，继而可引起感染性出血、消化道瘘等并发症，此期构成重症病人的第二个死亡高峰，治疗重点是感染的控制及并发症的处理。

      目前治疗的最优化原则是：

      在疾病早期采取以脏器功能维护为中心的非手术治疗，不主张在发病2周内进行外科手术治疗，以减轻麻醉和手术创伤对病人循环和免疫系统的进一步打击。无菌性坏死尽量非手术治疗；胰腺坏死合并感染是外科手术指征。

      对于明确是胆源性胰腺炎，原则是：各种程度胰腺炎合并胆道梗阻需及时手术解除梗阻；合并胆囊结石的轻症胰腺炎病情控制后尽早手术；合并胆囊结石的重症胰腺炎，推迟至后期手术。

      对于高脂血症性胰腺炎：甘油三酯水平>11.3mmol/L可明确诊断，需要短时间内降低甘油三酯水平，尽量降至5.65mmol/L。这类病人限用脂肪乳，避免应用可能升高血脂的药物，治疗上可以血脂吸附或血浆置换快速降脂。

       重症胰腺炎的治疗非常复杂，需要多学科合作治疗，随着诊治水平的提高，死亡率呈明显下降趋势（约2%）。预防发作是关键，尤其是避免同时发生主要诱发因素的叠加效应。对于有胆石症的人群，尽量减少饮酒或不喝酒。聚会应酬喝酒的时候不要吃太多油腻的食物。一旦出现严重的上腹疼痛，一定及时去医院就诊。

参考文献：

1. Acute Pancreatitis.N Engl J Med, 2016,375:1972-81.DOI: 10.1056/NEJMra1505202.

2.中国急性胰腺炎诊治指南(2013，上海).中华胰腺病杂志，2013,13(2):73-78.