骨质疏松，真的无“药”可救了吗？

       引言：骨质疏松是骨的新陈代谢失去平衡，骨吸收超过骨形成，呈现骨量减少的状态，而且骨的质也发生变化，骨质变脆。特别是绝经期的女性多发本病，实际接受治疗的不足10%。骨质疏松通常被称为“沉默的杀手”，骨折是骨质疏松的最大危害，也是老年人致死、致残最常见的原因。全球每3秒钟就会发生一起骨质疏松性骨折，1/3的女性和1/5的男性会在50岁后遭遇一次骨折，20%的髋部骨折患者会在骨折后6个月内死亡。

    我的推荐    

       一、适量的运动

       推荐每天1小时的体育锻炼，可以预防多种慢性疾病，推荐慢跑、游泳、球类运动，适度的负重运动能够刺激骨骼强壮，更好的预防骨质疏松。

       二、充足的阳光

       皮肤在紫外线的作用下，有利于维生素D的合成，充足的阳光照射有助于胃肠对钙、磷物质的吸收，促进骨形成。

       三、合理的饮食

       增加鱼虾、鸡蛋、精肉、豆乳制品的摄入，戒烟限酒，少喝碳酸饮料（雪碧、可乐）、浓茶、咖啡。

       四、抗骨质疏松药物选择

       1.基础用药：钙剂、维生素D

       Tips：增加钙、磷的摄入、吸收，有利于骨形成，是预防骨质疏松的一线用药。现在临床上常用的有：钙尔奇D3片（吞服）、迪巧钙片（可咀嚼）。

       2.骨吸收抑制剂：二磷酸盐（福善美）、降钙素（密盖息）、雌激素、雌激素受体调节剂（雷诺昔芬）

       Tips：抑制破骨细胞的活性或减少破骨细胞的数量从而减少骨的丢失。绝经后妇女单纯使用雌激素能够明显增加卵巢癌、乳腺癌患病率，应当在有经验的临床医生指导下联合运用孕激素。

       3.骨形成促进剂：促甲状旁腺激素（赛迪松）、氟化物

       Tips：促甲状旁腺激素是唯一被用于临床的促进骨形成的药物，但在安全性和最佳用量方面还有待研究。氟化物因其严重的副作用（氟骨症、结石病、骨肉瘤）令人望而却步，未得到临床运用。

       4.双重“神药”：雷奈酸锶、异黄酮(大豆制品)

       Tips：具有抑制骨吸收和促进骨形成的“双重作用”，2004年，欧盟批准用于治疗女性绝经后骨质疏松症。但因深静脉静脉血栓、严重过敏性皮肤反应、心脏风险，2013年4月，欧洲药品管理局发布消息：限制骨质疏松症治疗药物雷奈酸锶的使用。美国FDA也一直未同意使用该药。大豆异黄酮在化学上作为结构类似物与雌激素活性有关，显示抑制和协同的双向调节功效：当人体内雌激素水平偏低时，异黄酮占据雌激素受体，发挥弱雌激素效应，表现出提高雌激素水平的作用；当人体内雌激素水平过高时，异黄酮以“竞争”方式占据受体位置，同时发挥弱雌激素效应，因而从总体上表现出降低体内雌激素水平的作用。

       五、重视首发骨质疏松性骨折的围骨折期管理

       1.骨质疏松骨折包括：胸腰椎压缩性骨折、髋部骨折（股骨颈、股骨粗隆间）、桡骨远端骨折、肱骨外科颈骨折。其中，髋部骨折和桡骨远端骨折、肱骨外科颈骨折往往有明确的外伤史，而胸腰椎骨折可以发生在弯腰刷牙、咳嗽喷嚏过程中，甚至没有能够回忆起来的外伤动作，所以老年人无诱因的腰背痛，应当高度怀疑压缩性骨折。

       2.越是体质差、越是高龄，越要积极手术，尽早回归社会生活。老年人长期卧床的致残、致死率高，且隐性的骨量丢失严重。无论是桡骨远端骨折、髋部骨折、脊柱骨折，手术都已经是成熟技术。在我们医疗组，骨质疏松性胸腰椎压缩骨折几乎都是日间手术，住院1-2天，局麻微创穿刺，术后2小时可下地行走活动，手术当天可出院，回归社会生活，不需要卧床休养。

       3.患者第一次发生骨质疏松骨折后，短时间内再次发生骨折的风险较高，因此初次骨折后的短时间内接受抗骨质疏松药物治疗是较好的选择。

       4.双能X线骨密度测定能够很好地预测患者再发骨折风险，建议每年检查一次，同时也有研究显示，股骨颈的持续性骨质疏松预示着需要长期抗骨质疏松治疗。

       5.使用双磷酸盐类治疗3-5年可以停药。但对于具有高骨折风险的患者，停止治疗并不是一个明智的选择，但必须考虑到药物副作用发生的可能性。

       六、增强自信，相互鼓励

       骨质疏松多见于老年人，心理脆弱，容易自暴自弃，最终给自己的老年生活带来不幸，为家庭带来很多麻烦。骨质疏松是完全可以防治的，就如同年轻人健身一样，某一次的心血来潮是不能达到效果的，关键是在于持之以恒。当一个人专注于某一件事，就没有克服不了的困难，没有过去不的坎。当然，我们推荐老年人结队与骨质疏松作斗争，成立“骨质疏松社团”、“骨质疏松大学”、建立“骨质疏松个人疾病档案”等，子女的陪同和参与，能够更好地帮助父母，增强家庭凝聚力。